【摘要】 目的 了解儿童血培养病原菌分布状况， 并探究常见病原菌对抗菌药物的耐药性。方法 儿科住院患儿血培养阳性标本（1700份）分离出的病原菌258株为研究对象， 采用全自动细菌鉴定仪对菌种进行鉴定， 并利用K-B纸片法开展细菌药敏试验， 观察药敏结果。结果 血培养标本阳性检出率为15.17%， 其中革兰阳性球菌占64.73%， 革兰阴性杆菌占32.56%， 真菌2.71%；革兰阳性菌对青霉素的耐药性最高， 其次为苯唑西林、头孢唑林等；革兰阴性杆菌对氨曲南的耐药性最高， 其次为头孢噻肟、头孢哌酮等。结论 儿科住院患儿血培养阳性标本分离的病原菌多为革兰阳性菌， 要从血培养药敏结果出发， 提高抗菌药物合理利用水平， 降低耐药株形成。
【关键词】 儿童；血培养；病原菌；分布；耐药性
本文主要对2012年3月～2014年3月本院儿科住院患儿血培养阳性标本分离出的病原菌258株进行药敏试验， 旨在探究儿童血培养病原菌分布状况及对抗菌药物的耐药性， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组选择本院儿科住院患儿血培养标本阳性病原菌258株为研究对象， 样本取自其中患儿男150例， 女108例， 年龄5 d～13岁， 平均年龄（6.45±1.03）岁。
1. 2 方法 于患儿高热或寒颤时， 留取3 ml静脉血置入血培养瓶中送检。仪器报警提示为阳性， 转种入培养基中持续培养1 d左右涂片行革兰染色处理；仪器未报警时， 直接性涂片染色， 植入巧克力与血平板上。采用法国生物梅里埃公司生产的细菌鉴定仪（Vitek-32型）、3D血培养仪及鉴定卡、药敏纸片， 利用原卫生部（现卫计委）临床检验中心提供的各质控菌株， 并结合纸片扩散法进行结果判读。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 病原菌分布状况分析 在258株病原菌中， 革兰阳性球菌分布最广， 占64.73%， 其中凝固酶阴性葡萄球菌108株（41.86%）， 金黄色葡萄球菌30株（11.63%）， 肠球菌属20株（7.75%）， 其他9株（3.49%）；革兰阴性杆菌次之， 占32.56%， 其中大肠埃希菌40株（15.50%）， 肺炎克雷伯菌27株（10.47%）， 褪色沙雷菌12株（4.65%）， 其他5株（1.94%）；真菌最少， 占2.71%。
2. 2 常见病原菌对抗菌药物的耐药性分析
2. 2. 1 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析 主要革兰阴性菌对氨曲南、头孢噻肟耐药率相对较高， 头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松次之， 未出现耐亚胺培南与美罗培南菌株， 见表1。
2. 2. 2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析 青霉素耐药率最高， 苯唑西林、头孢唑林、头孢孟多、利福平次之， 未出现耐万古霉菌/替考拉宁株， 见表2。
3 讨论
近几年， 诸多临床实践证实， 凝固酶阴性葡萄球菌属于医院感染的关键菌种， 检出率高， 可形成多糖黏质， 便于该病原菌黏附于光滑表面， 低御机体吞噬。本文研究结果显示， 革兰阳性菌对青霉素的耐药性最高， 其次为苯唑西林、庆大霉素等， 这与张勇等[1]研究报道一致。而耐甲氧西林葡萄球菌可促使抗菌药物作用靶位发生改变， 形成修饰酶， 促使膜通透性下降， 对大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、利福平、氟喹诺酮类等易产生耐药性[2]。而研究发现， 革兰阴性杆菌对氨曲南的耐药性最高， 其次为头孢噻肟、头孢哌酮等。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌易形成超广谱β-内酰胺酶， 而超广谱β-内酰胺酶在质粒介导作用下以转化等形式促使不同种细菌或同种细菌间耐药性转移。在临床上， 若检出产超广谱β-内酰胺酶菌株， 则氨曲南应报告为耐药， 临床可采用碳青酶烯类抗菌药物进行治疗。
综上所述， 住院儿童血培养阳性标本分离的病原菌主要以革兰阳性菌为主， 临床上要从血培养病原菌耐药状况出发， 重视耐药性监测， 提高抗菌药物合理利用水平。
参考文献
[1]张勇， 凌建英.儿童血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（3）：732-734.
[2]穆利萍， 高玉芳， 赵联营， 等.血培养阳性标本病原菌分布及耐药特征.中华实用诊断与治疗杂志， 2014， 28（2）：207-208.
[收稿日期：2014-07-10]