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【摘要】 目的 了解血培养中检出的病原菌的分布,细菌耐药及耐药敏检测情况,为临床正确选择和使用抗生素提供依据。方法 选择我院2008年3月至2011年3院门诊和住院患者取得2650例血培养标本。细菌及真菌用API鉴定系统进行鉴定,药敏试验细菌采用用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验。真菌采用MIC法。结果 2650例血培养标本中分离出病原菌610株,阳性率为23.0%。主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌226株,约占37.0%;大肠埃希菌104株,占17.4%;金黄色葡萄球菌91株,占14.9%;肠球菌61株,占10%;肺炎克雷伯菌21株,占3.4%。细菌药敏试验数据显示:苯唑西林、革兰阳性球菌对青霉素及红霉素的耐药率较高;革兰阴性杆菌对哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南、头孢唑啉、氨苄西林等耐药率高;经MIC鉴定,真菌对于两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶具有较高敏感性,对于伊曲康唑、咪康唑、氟康唑益康唑具有较高耐药率。结论 在血培养过程中,病原菌复杂多样,耐药率高,及时监测血培养中病原菌的耐药性对于指导临床合理用药、防止滥用抗生素、减少耐药菌株的产生是很有必要的。
【关键词】 血培养 细菌耐药 耐药酶 检测情况
【中图分类号】 R664.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-034-02
随着抗菌药物的临床广泛使用,临床病原菌类型的变化及抗菌药物的耐药性是当前抗感染研究领域中的首要问题,选择我院2008年3月至2011年3院门诊和住院患者取得2650例血培养标本,部分阴性杆菌、表面葡萄球菌的体外药敏结果进行分析,为我院临床合理选用抗菌药物提供参考,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年3月至2011年3月院门诊与住院部收治患者所取得的2650例细菌血培养标本,其中分离出菌株为610株。
1.2 仪器与材料
铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌够买自福建迈新生物技术开发公司;血培养仪和相关配套培养瓶、哥伦比亚琼脂及M-H琼脂提供自法国生物梅里埃公司;真菌药敏试剂盒购买自温州康泰生物科技有限公司;药敏纸片购买自广州市乐通泰生物科技有限公司。
1.3 实验方法
根据患者病情,科室采集标本进行无菌操作。其中,对儿童的采血量为3～5mL,对成人的采血量为5～10mL,分别将采得血液注入儿童瓶与成人瓶,并迅速送往微生物室放置进全自动血培养仪中。当仪器提示阳性,转种培养有细菌生长为阳性,当仪器提示阴性,标本培养五天盲转。实验所有菌株全部采用API鉴定系统鉴定,细菌使用K-B法药敏,根据NCCLS2000年的判断标准进行结果判定。“中介”具有统计学意义。
2 结果
2650例血培养中,阳性标本610例,阳性率为23.0%。其中革兰阳性球菌403株(66.1%),革兰阴性杆菌17株(29.0%),真菌19株(3.1%),革兰阳性杆菌6株(0.98%)。主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌226株,约占37.0%;大肠埃希菌104株,占17.4%;金黄色葡萄球菌91株,占14.9%;肠球菌61株,占10%;肺炎克雷伯菌21株,占3.4%。革兰阳性球菌药敏试验结果,见表1。革兰阴性杆菌对哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南、头孢唑啉、氨苄西林等耐药率高;真菌对于两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶具有较高敏感性,对于伊曲康唑、咪康唑、氟康唑益康唑具有较高耐药率,见表1。
3 讨论
本组数据表明,血培养阳性菌株中,凝固酶阴性葡萄球菌较多,占比37.0%,大肠埃希菌次之,占比17.4%。随着抗生素在临床上的广泛应用,细菌耐药率日渐高涨,尤其是HLGR、MRSA、产ESBLs、MRCNS为代表的革兰阴性杆菌耐药问题,这些问题并应引起足够重视。临床感染性疾病恶化甚至死亡的一大重要原因就是败血症与菌血症的产生,提高对病原菌的检测水平,以及合理使用抗生素是临床感染性疾病治疗的关键性因素。实践数据表明,加强对血培养的监测,并根据细菌药敏结果科学合理地选用抗生素,对减少和延缓耐药菌株的产生具有及其重要的临床作用。
参考文献
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【收稿日期】 2012-03-19