摘要：阐述了ICU中发生下肢深静脉血栓的五大危险因素，如患者自身因素、疾病相关性因素、损伤因素、医源性因素、药物因素等，以及治疗和护理。认为下肢深静脉血栓应以预防为主，一旦发生后要积极治疗以及防止并发症的发生。
关键词：ICU；深静脉血栓；危险因素；护理
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍的一种常见急性病，若不及时治疗，将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作甚至致残[1]。ICU患者DVT的发病率为31%，远高于普通人群[2]，有报道称约22%～29%的DVT患者可能并发致命的肺栓塞[3]。DVT也成为ICU患者致死和致残的主要原因之一[4]。现将如何防治ICU患者DVT综述如下。
1危险因素
血管内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成静脉血栓形成公认的三大因素，其发生往往是三方面综合作用的结果[5]。
1.1患者自身因素 ①卧床时间久：ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中大部分患者神志处于昏迷状态，造成患者主动、被动地长期卧床，肢体的主动运动减少，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。②有既往史者：有DVT既往病史者具有较高的再发风险，其术后再次发生血栓栓塞的风险增大约8倍。③高龄、妊娠和分娩：老年人血管内膜粗糙、受损增多，产生促凝物质增加，常合并有心脑血管疾病或肿瘤，这些都有可能增加静脉血栓形成的危险性。
1.2疾病相关性因素 ①脑卒中：在各种原发病引起的下肢DVT中脑血管病的发病率最高。②感染性疾病：下肢DVT形成中，炎症是非常危险的因素。③肿瘤因素：肿瘤是下肢DVT形成的高危因素。
1.3损伤因素 创伤、骨折等引起静脉内膜或髂骨损伤、软组织肿胀，压迫下肢深静脉使血流瘀滞。
1.4 医源性因素 ①深静脉置管位置：经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，经锁骨下穿刺置管患者DVT的发生率仅为1.9%。②反复多次静脉采血：ICU患者常因病情需要而频繁进行诊断性抽血，疾病严重程度与每天的采血次数、总量成正相关。③手术麻醉：麻醉导致下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能，使静脉回流减慢，静脉壁平滑肌松弛，是术后易发生深静脉血栓的重要因素。④其他：如中心静脉营养、血液透析等。
1.5药物因素 ①ICU患者大多合并心脑血管疾病，大剂量使用脱水、利尿剂，加上创伤、休克、大手术、糖尿病等病因，均可使血液粘稠度增加，血小板聚集功能增强，增加DVT发生的诱因。②化疗药物：易导致血管内膜损伤。
2治疗
2.1血栓切除 由于创伤大、术中出血多、近端深静脉瓣易损伤，临床上已较少使用。
2.2药物治疗 临床常使用肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐等进行抗凝、溶栓、祛聚治疗。
2.3导管溶栓 已成为临床上治疗急性DVT的重要手段之一。
2.4下腔静脉滤器植入 在导管溶栓的同时使用下腔静脉滤器，可防止肺栓塞的发生。
2.5外科微创手术 包括超声消融术、血栓旋切抽吸术和球囊扩张及支架成型术等方法。
2.6药物-机械联合血栓切除术 称为PMT，利用人工合成的机械取栓导管将水流快速冲击血栓使其碎裂，然后再利用负压将碎裂的血栓从导管尖取出，在整个治疗过程中同时注入溶栓药物。是美国FDA推荐的一种新的治疗方法。
3护理措施
3.1预防性护理
3.1.1基本预防 ①评估高危对象：对有发生DVT危险因素存在的患者每班要重点观察下肢皮温、颜色、肿胀情况，制定相应的护理计划，采取有针对性的预防措施。②有效体位与运动锻炼：无禁忌证者常规抬高下肢20～30°，膝下垫一软枕，充分保暖。③保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物、避免在同一静脉进行多次穿刺。留置深静脉导管时，首选锁骨下或颈内静脉，尽量不在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血。④使用医用弹力袜：以外部力量抵消各种原因所致的静脉压力增高，使患肢沉重、腿部疼痛肿胀等症状很快消失，并促进静脉溃疡的愈合，最常用于预防DVT。
3.1.2药物预防 ①常用有普通肝素、低分子肝素。②华法林：有研究显示华法林在预防某些患者群中发生DVT是有效的，其最大优点是口服给药，价格便宜，但起效慢。③阿司匹林：有研究显示阿司匹林对住院患者DVT的发生有一定的预防作用。
3.1.3机械预防 主要有循序加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压治疗（IPC）、磁治疗带、压力抗栓泵（SCD）、足底静脉泵、机体肌肉电刺激等。
3.2治疗性护理措施
3.2.1一般护理 ①治疗期间应避免各种创伤性操作，除积极抗凝溶栓外，急性期应卧床休息1～2w，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。②有效体位的保持。③清醒患者给予心理护理和健康教育，讲解预防血栓的重要性和血栓形成的危害，教会掌握肢体活动方法，主动配合功能锻炼。④饮食上予以高维生素高蛋白高热量、低胆固醇低脂肪低盐低糖饮食，无禁忌者嘱患者多饮水以降低血液粘稠度。
3.2.2生命体征 观察患者体温、患肢皮温、脉搏、呼吸的改变，及时记录。若出现突然的剧烈胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发绀甚至休克时，应考虑肺栓塞发生，及时进行溶栓治疗。
3.2.3溶栓抗凝后护理 ①遵医嘱使用药物，严密观察有无出血和出血倾向，进行凝血时间的监测。②溶栓术后绝对卧床休息，平卧，穿刺部位沙袋压迫6h，注意观察有无肿胀、渗血、胸闷、呼吸困难等。③取栓术后应注意观察肢体远端的动脉搏动、皮温、血运及患者有无异常感觉等。
3.2.4相关并发症护理 ①出血：密切观察和加强巡视，遵医嘱使用药物，注意剂量和不良反应，定期监测凝血功能，出现异常及时汇报和协助处理。②肺栓塞：注意观察肺栓塞的相关临床表现。
4结论
因机械预防在一些领域已提示有效，且无出血并发症，使用率越来越高，尤其是IPC。
下肢DVT是临床上常见的疾病、发生率高，栓子脱落可并发肺栓塞而致命，后期并发下肢深静脉血栓综合征严重者可丧失劳动力，且大部分下肢DVT无明显症状，临床上难以识别。因此，要加强对DVT危险因素、预防护理的相关研究。对于DVT应以预防为主，ICU患者是高发人群，临床医护人员应针对高危因素采取综合性预防措施，对已发生的DVT要积极治疗，防止并发症的发生。
参考文献：
[1]黄静，林婉娜，罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿，2008，3（2）：125.
[2]李宁.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：31-32.
[3]李晓玉，张川，曾薇.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及对策[J].中国现代医学杂志，2010，20（11）：1708-1710.
[4]梁映.深静脉血栓形成危险因素及预防护理的进展[J].实用骨科杂志，2014，20（3）：286-288.
[5]冯静，余良宽，梁玲.循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用[J].护士进修杂志，2006，21（2）：135-136.
编辑/申磊