深静脉血栓:隐藏在下肢的“炸弹”

大多数时候,血液凝結是件好事。例如,当你受伤时,需要血液凝固和聚集在伤口,来帮助止血。然而,有些时候,血栓会在不需要它们的时候出现,这就会带来麻烦,特别是当它们形成在肌肉附近的深层静脉之中。

当血栓在深层系统中形成时,就会非常危险和痛苦。这种血栓被称为深静脉血栓(DVT)。深静脉血栓就像是血液高速路上的路障,它们会造成血液循环的交通堵塞和阻止血液流动,干扰了人体系统的正常运转。如果深静脉血栓脱离了原来的位置,移动到了肺里,就会造成更为严重的麻烦,形成肺栓塞。这种血栓会阻止重要器官获得它所需要的氧气和血液,引发致命性的后果。

无意中引发大病

66岁的林先生最近小腿静脉曲张加重,他以为是前段外出旅游引起的。谁知过了两天,突然出现胸闷、气短、面色苍白等情况,家人急忙送他到医院诊治

70岁的周老太是个“深度宅”,自从儿子给她买了智能手机,家里装了宽带、覆盖了无线网络,周老太就更不爱出门了,成天捧着手机,不是打牌,就是追剧。最近几个月,周老太感觉右边小腿肚子又酸又疼,还有点肿胀,坐着都难受。周老太想着自己大概是坐太久了,于是减少了玩手机的时间,还一有空就对着自己的右腿肚子又揉又捶。没想到,前天捶腿时,周老太突发胸闷、胸痛,被紧急送往医院急救。

68岁的老田近日小腿有些肿胀,他以为是走路多引起的,没当一回事。这两天,由于小腿肿胀得有些厉害,他便揉了揉,还用毛巾热敷,没想到突然感到胸痛、憋气,被紧急送往医院抢救。

经过医院检查,这3位老人的病因都是下肢深静脉血栓,因为按摩、热敷、敲打下肢静脉,可能导致血栓脱落,脱落的血栓随着血液循环进入血管,导致肺栓塞、心梗等危急情况发生。

据介绍,深静脉血栓形成(DVT)是血液中的纤维蛋白、血小板、红细胞等成分在深静脉血管腔内不正常凝结形成凝血块(血栓),导致血液的正常流动受阻,可发生于全身各部位的静脉,以下肢多见。

老人是高发人群

静脉血栓发生的主要原因,有血液黏稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等引起的,而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。家族遗传也有一定关系。久站、久坐职业者,老年人、肥胖者、肿瘤患者等是其高发人群。

根据血栓发生部位不同可分为两大类:一类为浅静脉血栓形成,常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支,主要特征是血栓形成部位疼痛,外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物,有触痛,周围红肿。其栓子不易脱落,一般不会引起肺动脉栓塞。另一类为深静脉血栓形成,常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉,可能会发生严重的并发症。所以深静脉血栓应当特别引起警惕,有的需要及时进行手术治疗。

下肢深静脉血栓病人在热敷和按摩的时候,都可能发生危险。一旦肺部血管被大块的血栓堵住,病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、低氧血症,严重者会发生呼吸循环衰竭导致死亡。

6个隐蔽迹象

1.肢体肿胀。腿或手臂浮肿是深静脉血栓最常见的症状之一。跟肾病等引起的下肢浮肿不同,下肢静脉栓塞导致的水肿以单侧常见。由于人的身体构造特点,水肿更多出现在左小腿。如果老人本身有高血脂、血液黏稠度高、常抽烟、爱久坐久站,再出现这些表现,就要高度警惕下肢静脉栓塞的风险,应尽快就诊。如果出现小腿青紫,是病情更为严重的信号。

2.腿或臂疼痛。在通常情况下,深静脉血栓引起的疼痛和其他症状(如肿胀和发红)结合出现,但有时也会单独出现。不幸的是,血栓造成的疼痛会容易被误认为是肌肉痉挛或拉伤。

3.皮肤上有红色条纹。深静脉血栓是肉眼看不到的。深静脉血栓会造成沿着静脉出现红色条纹,接触臂或腿部时有发热感。

4.胸痛。胸痛会让你认为是心脏病发作,但它也有可能是肺栓塞。肺栓塞和心脏病发作的症状很相似。肺栓塞的疼痛往往是剧痛或刺痛,在做深呼吸时感觉更严重。心脏病发作的疼痛往往辐射自身体的上半部(如肩膀、下颌或颈部)。两者最大的差异在于呼吸,每呼吸一次,肺栓塞的疼痛都会愈发严重。不论是哪种病,都需要立即去看急诊。

5.呼吸急促或心跳快。肺中的血栓会放缓氧气的流动。当氧气含量较低时,心率就会上升,以弥补氧气短缺的问题。感觉胸部颤振和深呼吸有困难,可能是肺栓塞发出的紧急呼救信号。患者还会感到头晕,甚至昏厥。如果这些症状出现得特别突然,一定要迅速寻求帮助。

6.不明原因的咳嗽。如果在咳嗽不止的同时伴有呼吸急促、心率快或胸痛,可能是肺栓塞。这种咳嗽是干咳,但有时患者也会咳出黏液和(或)血。此时不要犹豫,立即就医。

一般严重的急性期病人,需要快速清除血栓,就需要手术。现在做的比较多的是髂静脉和下腔静脉(都在躯干部位),至于大腿和小腿静脉的预后,治疗效果尚不能确定,所以开展较少。无论选择手术还是溶栓,首先抗凝治疗都是前提。虽然抗凝治疗有出血的风险,但手术后医生会根据病人的情况,结合自己的经验进行抗凝治疗,以减少术后出血的风险。其次,要积极活动。手术本身就是静脉血栓的高危因素之一,病人进行取栓手术可以说增加了血栓复发的几率,所以术后早期病人要积极运动,预防血栓在短期内急性复发。再有,辅助物理预防和康复。如穿弹力袜,应用压力驱动泵和足底驱动泵等。

特别提醒:久坐伤身

日常生活中,有不少形成静脉血栓的危险因素,如不加注意,它们就会乘虚而入,如何预防呢?

1.避免久坐久站。如果每隔一小时做一次工间操,或起身活动一下,更有利于防止下肢深静脉血栓。

2.饮食要清淡一些。要适当补充水分,使血液不至于太黏稠以致影响血液循环。

3.坚持运动,锻炼身体。

4.戒烟限酒、劳逸结合。不要沉迷于电脑游戏、打麻将等,切忌因此熬夜甚至通宵不眠。

5.长途旅行,注意活动下肢。在人多拥挤的环境中也应注意活动,如屈伸踝关节、反复下蹲几次。

6.发现静脉血栓苗头,要及时就医。

(责编:孙展)