【摘要】目的探讨急性肺动脉栓塞临床诊治方法。方法回顾笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞患者，均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞诊断与治疗指南（草案）》诊断标准，经过血气分析、血浆溶栓二聚体测定、心电图检查确诊，入院后进行生命体征监测，采用尿激酶溶栓治疗，低分子肝素和发华林进行抗凝治疗。结果50例急性肺动脉栓塞患者经过治疗后，显效32例（64.0%），有效16例（32.0%），无效或死亡2例（4.0%），总有效率为96.0%。结论急性肺动脉栓塞无特异性临床表现，医生在诊治时要重视高危因素，熟悉临床表现，对可疑患者要及早采用实验室检查进行综合分析诊断，避免误诊漏诊。
【关键词】急性肺栓塞；溶栓；抗凝急性肺动脉栓塞症是由于内源性或外源性栓子，堵塞肺动脉或者其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理的综合征［1］，急性肺栓塞仅次于急性冠状动脉综合征的心血管急症，病情急，死亡率高，临床表现和实验室检查无特异性常常被误诊以及漏诊［2］。本文对笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞的患者进行诊断治疗，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选择2010年5月~2011年10月笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞的患者50例，年龄19~74岁，平均48岁。其中男31例，女19例，均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞诊断与治疗指南（草案）》诊断标准。发病时间1~26 d。患者大面积肺栓塞26例，次大面积肺栓塞18例，其他类型的肺栓塞6例。临床表现为出现不明原因的动脉血氧饱和度降低，呼吸困难、胸痛、咯血、发热、肺部啰音、紫绀、面色苍白、心率加快、四肢厥冷、血压骤降、晕厥、休克。有不同程度的典型三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。患者基础疾病：慢阻肺3例，冠心病11例，高血压10例，下肢血栓性静脉炎8例，下肢深静脉血栓22例，手术史15例。
1.2实验室检查（1）血气分析：患者血氧饱和度低于94%，二氧化碳分压小于35 mm Hg 28例，二氧化碳分压大于50 mm Hg 4例，氧分压小于80 mm Hg。（2）血浆溶栓二聚体测定：患者血浆溶栓二聚体含量大于500 μg/L。（3）心电图检查：出现窦性心动过速，心房颤动，完全或不完全右束支传导阻滞，Ⅱ、HI、aVF导联T波倒置者。
1.3治疗方法
1.3.1一般处理患者绝对卧床休息，保持安静，严密监测呼吸、心率、血压、血氧及心电图。同时根据患者具体情况，给予吸氧，用呼吸机辅助通气，给以患者镇痛药物等。本组患者采取溶栓加抗凝治疗28例，单纯抗凝治疗22例。
1.3.2溶栓治疗采用尿激酶150 IU溶于0.9%氯化钠溶液100 ml，持续静脉滴注2 h内滴完。
1.3.3抗凝治疗用低分子肝素负荷剂量为4000 IU，持续静脉滴注，每12小时一次，3 d后开始口服华法林，剂量为5 mg/晚，在3～4 d后开始测定国际标准化比值INR，并且根据INR调节低分子肝素和华法林的剂量，定时监测INR。
1.4疗效标准显效：患者临床症状消失或明显减轻，肺动脉造影显示缺损肺段数减少75%以上；有效：患者临床症状较治疗前减轻，肺动脉造影显示缺损肺段数减少50%以上；无效：患者临床症状未改善或加重，肺动脉造影显示缺损肺段数无变化或加重或死亡。2结果50例急性肺动脉栓塞患者经过治疗后，显效32例（64.0%），有效16例（32.0%），无效或死亡2例（4.0%），总有效率为96.0%。3讨论肺动脉栓塞症是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理综合征，导致急性肺动脉高压，出现各种危险。在美国每年约60万人发生肺动脉栓塞，每年有5~20万人死亡，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞，由于没有特异性临床表现，约有70%的患者生前没有诊断。肺动脉栓塞在临床上比较常见，大面积肺动脉栓塞的患者病情凶险，病死率高，临床上症状容易被掩盖，而“三联征”不多见，检查不方便，确诊较难，所以在临床上很容易被误诊和漏诊，患者主诉为突发呼吸困难、胸闷、晕厥等容易误诊为肺炎、胸膜炎、心血管疾病、心力衰竭、肺病等，所以对患者有不明原因的呼吸困难、咯血、咳嗽、胸痛等可疑患者要早期进行实验室检查血气分析、D-二聚体、心电图等，避免发生误诊漏诊情况，影响急救治疗，减少患者死亡率。肺栓塞属于心肺血管疾病中的危急重症，多发生于患者大面积软组织损伤，长期卧床和术后制动肢体活动减少，血流运动速度减慢，血液停滞，导致深静脉血栓的形成而引发肺动脉栓塞。肺栓塞一旦确诊，要立即给予治疗，本文采用溶栓和抗凝治疗，溶栓治疗适用于大面积肺动脉栓塞的患者，尤其伴有低血压和休克的患者［3］，溶栓药物通常使用尿激酶，尿激酶是一种蛋白水解酶，从人的尿液或者肾细胞组织培养液中提取，可以直接或间接激活纤溶酶原，快速裂解纤维蛋白使血栓溶解。抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，预防肺栓塞复发，通常使用的药物为低分子肝素和华法林，肝素抗凝可以抑制血小板释放的多种活性因子，使症状很快得到缓解，防止血栓形成和扩大，使病程得到控制，常用低分子肝素持续静脉滴注，口服华法林，并根据国际标准化比值INR，调整剂量，定时监测INR。总之，急性肺动脉栓塞无特异性临床表现，医生在诊治时要重视高危因素，熟悉临床表现，对可疑患者要及早采用实验室检查进行综合分析诊断，避免误诊漏诊。参考文献
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［2］韩常宝，贾宁，王海玲.急性肺栓塞34例溶栓治疗观察［J］.解放军医药杂志，2011，23（2）：30-31.
［3］赵玉华.急性肺栓塞19例诊治体会［J］.医学理论与实践，2011,24（1）：46-47.