【摘要】 目的 观察厄洛替尼相关性皮疹的特点，进行探讨护理诊疗要点。方法 通过观察本科室临床确诊的10例非小细胞肺癌患者口服厄洛替尼后出现的不同药物相关性皮疹或皮疹合并感染症状，提出相应的护理措施。结果 10例患者不同程度出现1级-2级皮疹反应，无3级以上皮疹反应发生，患者耐受性、依从性满意。结论 评估皮疹治疗干预及护理后的作用有统计学意义。
【关键词】 抗肿瘤药；厄洛替尼；药疹；护理
在基础与临床研究中还发现，厄洛替尼与传统的化疗药物，如顺铂联合使用还具有叠加作用[1-2]。厄洛替尼相关性皮疹是本药常见的不良反应，应加以重视[3]直接干扰患者的正常治疗，严重影响生活质量甚至可导致治疗中断。我们在复习文献的基础上，总结了评估和治疗患者皮疹反应的方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年——2013年于我科住院治疗的肺腺癌患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40-82周岁，中位年龄61周岁。全部患者均经组织病理学和/或细胞学证实为肺腺癌。临床分期：Ⅲa期2例，Ⅲb4例，Ⅳ期4例。全部患者治疗前均采用过至少一个以上的化疗方案进行2-10个周期的化疗。采用过局部放射治疗患者6例。
1.2 治疗方法 全部患者口服厄洛替尼150mg/d，观察患者口服用药后出现的皮疹相关性不良反应的时间和程度。制定严格的观察、监护制度，并对患者进行有针对性的指导与护理。对于发生3级以上皮疹反应患者，建议医生进行必要的药物口服剂量调节。患者出现新的急性发作或进行性的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发热，应暂停厄洛替尼治疗进行诊断评估。
1.3 厄洛替尼相关性皮疹分级及表现 根据National Cancer Institute（NCI）的分级标准，将皮疹分为4个级别，3个程度。分级和分度之间的关系：轻度：1级；中度：2级；重度：3级和4级。其中，1级主要表现为皮肤出现斑点、丘疹样病损或者红斑，但患者无主观症状；2级为斑点、丘疹样病损或者红斑，患者伴有瘙痒或者其他相关症状；2A级具有症状，但是可以耐受；2B级有症状，并影响日常生活，可能会需要医生的干预或者治疗；3级为严重的、广泛性的红皮病，斑点、丘疹以及水泡样皮损；4级为广泛性脱屑、溃疡状或者大疱样皮炎。
2 结 果
原发性皮疹主要表现为痤疮样的滤泡疹、小脓疱或者丘疹，常伴有瘙痒、皮肤干燥以及红斑。小脓疱或者丘疹，主要发生于具有皮脂腺分布的颜面部、头部以及躯干上部的皮肤以毛囊为中心的红色皮疹，可伴有瘙痒、皮肤粗糙、增厚及皲裂。皮疹分级程度：1级：2例；2A级：6例；2B2例；无3级-4级反应发生。
3 护理体会与讨论
3.1 厄洛替尼引发的皮疹以及其他不良反应 厄洛替尼在治疗过程中出现皮疹反应的机制尚不是很清楚，但皮疹的发生可能是皮肤中HER1（EGFR）受到抑制所致。临床Ⅰ期研究中，对于皮肤组织活性检验发现，厄洛替尼药物剂量的增加可导致血浆药物浓度的增加，而且与p27表达增加相关。
3.2 厄洛替尼相关性皮疹的护理 对于原发性皮疹的治疗主要在于伴有特殊反应的患者，其主要措施及注意事项包括：①皮质激素的使用。以外用为主，并可以早期用于轻度皮疹患者。轻、中度患者可使用1%-2.5%氢化可的松软膏；中度伴有感染的患者则需要考虑联合使用10%氯林可霉素凝胶或者红霉素软膏，口服四环素类抗生素；重度患者在中度治疗方案的基础上系统性使用皮质激素，如使用甲强龙冲击剂量或者考虑厄洛替尼的减量或停药。②止痛治疗。对疼痛性皮疹的治疗可能会有效，常规性止痛治疗效果不明显的时候，使用剂量，但因在止痛药物应在药物减量之前使用。③视黄醛或者其他的治疗粉刺的药物，这些药物所造成的皮肤局部干燥作用会使得患者的皮疹进一步加剧。
3.3 厄洛替尼相关性皮疹并感染的护理 感染是原发性皮疹的主要并发症，感染会引发临床诊疗措施的延缓、停滞甚至可能危及患者的生命。继发性感染病灶表面一般覆盖有棕褐色的痂皮，伴有明显的渗液或者破损，此种继发性感染的病灶多数发生于原有皮疹的部位，并且其皮疹不同与其他部位的非感染性皮疹。皮疹继发性感染的主要治疗措施包括局部使用抗生素，如可以考虑使用克林霉素软膏等；短疗程的抗生素口服，可以使用抗炎效果较弱的四环素类抗生素，对于证实具有金黄色葡萄球菌感染或者脓疱病的时候可以局部使用莫匹罗星或者静脉使用头孢呋辛。
参考文献
[1] 黄梨花.厄洛替尼治疗晚期复发性非小细胞肺癌致皮疹的观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6（15）：59-60.
[2] 肖舜娴.盐酸厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的观察及护理[J].现代护理，2008，14（6）：771-772.
[3] 曹娟妹.厄洛替尼（特罗凯）引起皮肤中重度皮疹的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：134.