【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0258-01
【摘要】 目的：总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的护理干预及健康教育。
方法 回顾性分析8例神经外科脑出血手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行健康宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 脑出血术后 静脉血栓形成 护理干预 健康教育
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，原因是手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，加之手术后需要卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞留在静脉内，就可能发生DVT。若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2011年1月至2013年1月共施行手术328例，发生DVT 8例，现将其护理干预措施及护理体会报道如下：
1.临床资料
本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2天，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治（1例行静脉滤网手术）及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。
2. 护理干预措施
2.1 心理干预 临床中我们发现，有些患者及家属由于发病急，对本病缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理；有些患者治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁；由于继发于术后，有些患者及家属往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况；要关心和体贴患者，反复进行开导安慰，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等；积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。
2.2 一般护理干预 卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
2.3 患肢急性期护理干预 抬高患肢30 ，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。
2.4 饮食护理干预 血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。
2.5 静脉输液的护理干预 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢水肿，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用静脉留置穿刺针。避免下肢静脉输液，及偏瘫肢体输液。
2.6 溶栓护理 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位。增加局部的药物浓度。（一般患肢只作为溶栓药物给药途径。不作其他药物输入）
由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。
2.7 恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
2.8 预防并发症 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞。致死率达70%。应密切观察患者有无胸闷，胸痛及呼吸困难。塞息感。咳嗽，咯血，一但出现上述情况应立即通知医生。
3.健康教育
3.1 正确评估
医护人员应综合分析、评估病情，以确定高风险病人，如：高龄、肥胖、高血脂、糖尿病、心功能不全、使用激素代替治疗、既往有血栓病史、长期吸烟史等病人需做重点预防对象。
3.2 运动指导
清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。患者取平卧位，抬高双下肢约45度，保持2—3分钟，然后将患肢沿床边下垂3—5分钟，再放平患者2—3分钟，同时进行裸部和足趾活动，每日锻炼数回，每次5—6回，恢复患肢机能。
3.3 减少血液凝滞
避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。可穿防血栓的弹力袜增加静脉回流。早晚进行温热水泡双足，促进血液循环。
3.4 保护静脉
长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇、尼莫地平等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。
3.5 饮食指导
护理人员要用通俗易懂的方法，耐心讲解术后高危因素及可能造成的严重后果，强调以预防为主的原则，以引起患者及家属的高度重视，指导患者建立良好的生活方式；进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，日饮水量应保证在2500ML以上，以稀释血液，防治脱，多吃新鲜蔬菜，水果等有助以降低血液粘稠度的食物；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.6 术后功能锻炼
通过锻炼能有效加速肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液向心回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。因此须针对不同的患者个体制定不同的锻炼计划。病人术后回病房后，先进行双下肢各肌群以及足心的被动按摩。术后三天后加强股四头肌等长收缩练习，每日4-6次，每次5-10分钟，以促进静脉回流。要遵循适度锻炼、循序渐进的原则。病人如有不适，应及时调整锻炼计划。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成，其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态，我们在治疗的同时，针对病因，精心护理，明显地消除了各病因对本病的损害，使医患、护患更加合谐，促进了病情的恢复，避免了并发症的发生，明显地提高了疗效，体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。也充分体现了健康教育在疾病的发生、发展 及转归的重要性。由于脑出血的患者大多病情危重、病程长，家属长时间照顾病人，而病情反复、昏迷或死亡，再加上高额的治疗费，对医疗风险认知不足，不理解。通过健康教育路径有效地进行沟通，指导家属共同参与疾病的护理，真正地为患者提供优质的护理服务。
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