【关键词】肺栓塞;护理;体会
【中图分类号】R563
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）12-199-01
肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是呼吸科临床常见的危重病之一，是内或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合症，栓子多为血栓，来源于下肢深静脉血栓最为多见，其他如气体栓、脂肪栓、羊水栓以及癌栓等偶见[1]。国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，易漏诊及误诊。而肺栓塞不经治疗则死亡率高达20%-30%，死亡率占全球死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞。诊断明确并经治疗者死亡率明显下降，可降至2%-8%。
1 临床资料
我科自2018年1月～2019年3月收治肺栓塞病人37例，其中男21例，女16例，年龄最大82岁，最小56岁，平均年龄71岁。长期卧床者18例，其中9例有静脉曲张史，肺癌7例，慢性阻塞性肺疾病史19例，心力衰竭2例，均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起。通过对37例肺栓塞病人积极抗凝、溶栓治疗及护理，结果本组37例患者均得到良好的治疗护理效果，无一例死亡。
2 护理
2.1 专科护理
2.1.1 抗凝治疗的护理 抗凝治疗能够预防新血栓的形成，但不能直接溶解已存在的血栓。当临床疑有PE时，应立即使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，继之使用华法林维持。皮下注射低分子肝素钙5000IU/12 h，可以有效防止血栓的再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件[2]。指导患者正确口服华法林，治疗期间需定期测定INR。华法林的主要不良反应是出血，观察见“溶栓治疗”。发生出血时用维生素K拮抗。
2.1.2 溶栓治疗的护理 溶栓治疗可迅速溶解部分或全部的血栓，恢复肺组织灌注，降低肺栓塞病人的病死率和复发率，但在溶栓前需要评估患者有无出血的危险性。常用的溶栓药物有尿激酶，链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓治疗的主要并发症是出血，因此溶栓治疗病人应：①密切观察出血征象：如皮肤青紫、血管穿此处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。②严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。③给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测。④溶栓后需待APTT降至低于正常值的1.5倍时才开始应用肝素抗凝。
2.2 一般护理
2.2.1 基础护理 病室应舒适、安静、定时通风，保持空气新鲜。急性期，患者绝对卧床休息2～3周，卧床期间协助患者翻身，病情稳定后适当床上活动。对下肢深静脉血栓形成者，禁止按摩患侧肢体，同时应保持大便通畅，避免用力。
2.2.2 吸氧 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。根据缺氧程度，血气分析结果，及时调整给氧方式及吸氧流量。严格控制输液量，限制水钠的摄入。注意保暖，特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。
2.2.3 病情观察 严密监测病人的呼吸、血压、心率、血气分析、血氧饱和度、神志变化、面部口唇颜色、观察末梢循环、肢体温度等。定期复查动脉血气及心电图。PE患者病情变化快，对可能出现的猝死情况应进行预见性观察。急性PE 80%的死亡者发生于发病后2 h内[3]，因此，对患者的病情观察显得尤为重要。
2.2.4 心理护理 为患者提供安全、安静、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的依赖。多与患者交流，耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗的经验。
2.2.5 休息与活动急性肺栓塞患者必须绝对卧床休息，一般需卧床14d[4]，合并下肢静脉栓塞者，可将患肢用软枕抬高20～30°，膝关节屈曲15°。指导病人进行深慢呼吸，降低耗氧量。避免突然坐起，转身及改变体位。
2.2.6 饮食护理 清淡易消化、质软、低脂、富含蛋白质、维生素、粗纤维素的食物，注意多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则。少食刺激性食物及生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。
2.3 并发症的护理抗凝治疗最常见、最严重的并发症是出血。①绝对卧床，避免搬运。②要密切观察有无出血征象：如皮肤粘膜，穿刺点、牙龈、鼻腔;③卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。禁止揉鼻，避免用力排便。④抗凝治疗的病人应避免反复穿刺抽血，既增加病人痛苦又增加局部出血的并发症，可皮下留置管针。⑤定时监测凝血时间、凝血酶原及大便隐血试验，做好抗凝护理。⑥备好溶栓药物和急救物品及药品，如除颤器，鱼精蛋白等，保证急救物品处于备用状态。
2.4 健康指導 ①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;抗凝时间：3-6个月;②自我观察出血现象及注意早期出血症状，注意饮食，不可服用影响药物，如非甾体类抗炎药、激素、强心剂等[5];③按照医嘱定期复查抗凝指标;④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;⑤病情有变化时及时就医;⑥改变生活方式，如戒烟酒，适当活动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶;⑦积极治疗诱发疾病：慢性心肺疾病、下肢静脉病变、骨折等诱发病因。
3 体会
肺栓塞在临床中越来越普遍，但其起病急、进展快、如患者得不到及时的诊治和护理，死亡率极高。因此在临床护理工作中，护士应及时学习PE的治疗、护理及有关知识，掌握PE的临床表现和观察要点，若发现异常情况及时通知医生，并根据患者病情有预见性地做好抢救准备，为成功抢救患者做好保障。
参考文献：
[1] 刘玉芬，王淑慧，岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志，2009，44（6）：523—525.
[2] 马俊义，袁雅冬.肺血栓栓塞症的现代药物治疗新指南[J].中国全科医学，2005，8（2）：96.
[3] 胡大一.肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议[J].中国医药导刊，2001，3（6）：410
[4] 蔡泳洁.一例冠脉造影术后发生急性肺栓塞患者的护理[J].天津护理，2004，12（5）：52.
[5] 王自秀，刘剑梅.肺栓塞病人抗凝治疗的急救护理[J].南方护理学报，2004，11（5）：14.