作者单位：547000 广西河池市人民医院
通讯作者：莫静
【摘要】 目的 探讨外科手术后下肢深静脉栓塞的护理方法。方法 对2010年1～12月笔者所在科行骨折手术后发生下肢深静脉栓塞的9例患者进行回顾性分析总结，通过密切观察病情、及早发现疾病、积极找出疾病原因，采取药物护理、适当的活动指导与功能锻炼、饮食护理、健康教育等护理措施。结果 9例下肢深静脉栓塞患者全部治愈。结论 对外科手术后下肢深静脉栓塞要及时发现疾病原因、采取有效的护理等措施，可促进患者预后，防止肺栓塞等严重并发症的发生，减少患者住院日及降低病死率，提高生活质量。
【关键词】 下肢深静脉栓塞； 外科手术后； 护理干预
下肢深静脉栓塞（deep venous throm bosis,DVT）是外科手术后常见的并发症之一，特别是骨外科，国内有文献报道发病率高达11.2%～40%【sup】［1］【/sup】。患者手术后由于麻醉的作用，手术创伤、卧床等因素导致下肢血流缓慢，血流淤滞引起下肢深静脉栓塞，严重者栓子脱落，血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残，未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高，由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视【sup】［2］【/sup】，因此术后患者早预防、早诊断、早治疗下肢深静脉栓塞，防止肺栓塞等严重并发症发生，对减少患者住院日及降低病死率有着极其重要的意义。笔者所在医院骨科2010年1～12月骨折手术后发生下肢深静脉栓塞9例，通过积极找出病因、采取积极有效的护理措施，9例患者全部治愈，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2010年1～12月，笔者所在医院骨科行骨折手术918例，发生下肢静脉血栓9例。手术种类：股骨骨折复位内固定术2例，胫腓骨骨折复位外固定支架固定术3例，腰椎爆裂性骨折经后路行推板切除减压，骨折复位内固定术1例，髌骨骨折复位内固定术1例，股骨颈骨折行人工全髋关节置换术2例。临床症状：患肢肿胀、疼痛、腓肠肌和腹股沟有明显压痛，皮温高于健侧，站立和行走时疼痛加剧。
2 及时查找DVT的原因
本组患者有4例体质较为虚弱，都有不同程度贫血，抵抗力低下；2例由于麻醉，小腿静脉丛处于松弛状态，静脉丛内淤血，加之创伤静脉受损、下肢静脉回流受阻、手术时制动状态、静脉丛内血液较长时间淤滞，形成血栓所致；4例术后患者卧床不动，下肢静脉受压、血流缓慢淤滞，促进血栓形成；1例术前、术中禁食、体液不足，致血液浓缩，黏稠度高所致；2例患者由于手术创伤大、手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C减少、使血液形成高凝状态所致；1例肥胖患者，体重超出标准体重20%的患者，血脂高，血液黏稠度大，发生下肢深静脉栓塞；其中4例患者因下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状轻微，这些轻微的症状被手术创伤的痛苦所掩盖，未被及时发现而导致深静脉血栓形成。
3 护理干预
3.1 密切观察病情 术后护士经常深入病房，密切观察并记录患者双下肢皮肤有无色泽改变、皮温、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等现象。正常皮肤颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性，发生DVT后，由于组织缺血、缺氧，肤色苍白，有时皮肤出现青紫斑；同时因下肢静脉回流受阻，患肢皮温下降，与健侧肢体相比可能超过3 ℃，尤以肢端为重，本组病例均密切观察病情，及早发现血栓形成，早期给予护理干预。
3.2 血栓发生后的早期护理 急性下肢深静脉栓塞发生的早期，栓塞部位均在膝关节以下至足部。（1）表现为患肢疼痛、肿胀、腓肠肌挤压阳性，浅静脉曲张，活动时疼痛加剧；（2）此时采取局部禁止按摩，以防栓子脱落发生肺栓塞；（3）注意观察双下肢皮温有无变化，肢体有无进行性肿胀；（4）及时解除各种增加腹压的因素，如腹胀、尿潴留、便秘及切口包扎过紧等情况，防止肢体发生坏死。
3.3 药物护理 出现上述症状患者，立即遵医嘱给予低分子右旋糖酐500 ml加丹参20 ml静脉滴注，抑制血小板对血管壁的黏附性，1次/d，连用3～7 d。下肢水肿严重者，局部给予500 g/L硫酸镁湿热敷，2次/d，每次30 mim，以达到活血化淤、消肿的作用。
3.4 活动与功能锻炼 帮助患者勤翻身，1次/2 h，并用手掌自下而上进行环形按摩患肢，促进小腿深层肌肉的活动，防止静脉内血液滞留【sup】［3］【/sup】。病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动，但不宜久站久坐，以防加重下肢水肿。
3.5 饮食护理 保持充分的营养和水分，多吃青菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度，多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘而用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3.6 健康宣教 （1）对有高血压、高血脂、心脏病等骨科手术患者，术前加强卫生宣教，做好自我防护，术后病情允许后协助患者做下肢屈伸活动，经常变换体位，鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。（2）减少对下肢血管的刺激、破坏，尽量避免输入高渗液体及刺激性药物，减少穿刺次数，减少下肢局部充血的时间、避免静脉炎的发生。（3）术后患者早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅，尤其手术时间较长的患者，尽量减少平卧位时间，注意用慢动作活动足、趾，2 h活动1次，促进血液循环，有效地预防手术后下肢深静脉栓塞。
4 结果
9例患者通过积极治疗与有效的护理干预，6例于7 d内治愈，3例于15 d内治愈出院。
5 讨论
DVT在国内外文献报道中都有较高的发生率，危害性大【sup】［4］【/sup】，外科手术后并发下肢深静脉栓塞可由多种因素引起。引起DVT的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，外科手术后如不采取有效的措施将导致很高的DVT发生，DVT使患者住院时间延长，增加住院费用，影响康复进程，对于DVT患者早期要及早发现病情，积极采取治疗护理措施，严防肺栓塞等严重并发症的发生，是治疗的关键。
总之，尽管下肢静脉血栓形成是外科手术后常见并发症，但对高危人员，严密观察病情，做好健康指导，有效落实实施DVT的预防和护理，可大大降低DVT的发生率，减少患者住院日及降低病死率，提高生活质量。
参 考 文 献
［1］ 齐艳.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展.中国老年学杂志,2009,29:120-123.
［2］ 李叶红,王玉梅，郑元玲，等.外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策.中国矫形外科杂志,2006,14（6）:480.
［3］ 胡雅萍，罗玉贤.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预.护理实践与研究，2007，8（4）：48-49.
［4］ 颜新,千英信,卫洪昌,等.下肢深静脉血栓形成的中医治疗进展.上海中医药杂志,2003,37（3）:57-60.
（收稿日期：2011-04-15）
（本文编辑：陈丹云）