【摘要】 目的：探讨导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果和护理措施。方法：回顾性分析24例导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，观察疗效并总结护理体会。结果：本组患者手术均顺利完成，术后患肢肿胀疼痛减轻或消失，未出现一例致死性肺栓塞。结论：导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全、可靠的方法，通过手术前后的心理护理、专科护理及健康教育，可有效减少和避免相关并发症，促进患者早日康复。
【关键词】 导管接触溶栓； 下肢深静脉血栓形成； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0080-02
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是血管外科常见疾病，近年来发病率明显增高，手术、创伤、髋关节骨折、恶性肿瘤、高龄、妊娠、长期卧床是患者发生DVT常见的危险因素[1]。近年来，随着血管外科介入治疗技术的发展，导管溶栓术（catheter directed thrombolysis，CDT）越来越多地应用于DVT的治疗，导管接触溶栓在提高溶栓效果的同时可降低全身药物用量，降低出血的风险，并且可有效预防深静脉血栓后遗症的发生，具有良好的临床效果[2]。2010年1月-2013年1月笔者采用该方法治疗下肢DVT患者24例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者，其中男16例，女8例；年龄27～78岁，平均57.1岁；左下肢血栓18例，右下肢血栓6例；病程1～7 d；临床表现均为肢体肿胀或疼痛。所有患者经过彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影明确诊断，无溶栓禁忌证。入院后每天定时定位测量患者双下肢肢体周径，一般选择髌骨上下10 cm处测量记录，并计算周径差值。
1.2 治疗方法
本组患者均先行腔静脉滤器置入术，然后将溶栓导管置入血栓部位，妥善固定。经导管给予尿激酶20万U溶于50 ml生理盐水24 h持续泵入。每48 h造影观察溶栓效果，同时调节导管位置和药物用量，根据造影结果决定溶栓的时间。同时予以低分子肝素钙4100 U皮下注射，4次/12 h。口服华法林抗凝，与低分子肝素钙重叠使用3～5 d。持续抗凝治疗3～6个月，治疗期间严密监测凝血功能，INR在2.0～2.5。
2 结果
将患肢周径、彩超结果作为观察临床疗效的评价指标，全组患者经治疗后，双下肢同一位置周径差值均小于1 cm，患肢胀痛症状消失。本组2例出现出血倾向，穿刺处渗血1例，尿路出血1例，经及时处理后控制。无一例出现胸痛、呼吸困难等致死性PE，所有患者均治愈出院，随访无一例复发。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前患者及家属对介入溶栓知识缺乏了解，且置管后患者需保持固定的体位以防止出血和导管移位，患者往往难以耐受。护士应给予患者有效的心理疏导，讲解疾病的相关知识及成功的病例，使患者树立信心，以良好的心态和情绪面对手术治疗。
3.1.2 患者准备 根据手术需要做好各项术前准备工作，包括下肢静脉血管彩超、心、肺、肝、肾功能以及凝血功能的检查；术前无需禁食禁饮。
3.1.3 器械与物品准备 术前建立静脉通路，准备血管造影所需手术包、血管鞘、交换导丝、溶栓导管、腔静脉滤器等。同时配备吸氧用物、心电监护仪等，保证术中、术后患者的护理安全。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 （1）体位及穿刺点观察。术后患者绝对卧床休息2周，置管侧下肢保持伸直位，抬高患肢高于心脏平面20～30 cm，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察穿刺点及置管部位有无血肿和渗血。（2）生活护理。保持床单清洁，协助患者翻身，预防压疮；指导患者术后24 h饮水量达2000 ml，以促进造影剂的排泄。帮助患者适应床上饮食、排便，尽量保持良好的心情配合治疗。
3.2.2 导管护理 溶栓期间嘱患者严禁移动导管，床上活动避免导管打折、扭曲和牵拉。溶栓药物输液通道给予醒目标识，以便与其他输液通道加以区分，并在床头悬挂特殊用药提示牌以加强导管及特殊用药的护理安全。密切观察导管置入处皮肤情况及导管置入方向有无红、肿及压痛等导管源感染征象。
3.2.3 用药护理 本组给药均由微量泵持续泵入。尿激酶需现用现配，且不得用酸性液体稀释，以免药效下降。在输注尿激酶的过程中，要注意观察微量泵灌注速度及灌注量的变化，防止机器故障或管道折曲影响药物的应用，出现故障需及时排除[3]。
3.2.4 患肢护理 患肢严禁热敷、冷敷、按摩，以防止血栓脱落导致肺栓塞。每日测量双下肢周径，观察下肢血运及肢体肿胀的消退情况，并详细记录。
3.2.5 拔管护理 拔管指征：（1）下肢静脉造影显示血管再通；（2）凝血功能中纤维蛋白原<1.0 g/L；（3）患者出现出血倾向；（4）导管源性感染，如穿刺点局部或沿导管走向皮肤出现红、肿、热、痛或静脉炎。拔管后穿刺点加压包扎24 h。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 肺栓塞 护理过程中，密切观察患者是否突然出现胸闷、气促、咯血、呼吸困难等症状，一旦发生应及时通知医生积极对症处理。置入腔静脉滤器可有效预防肺栓塞。本组患者均在腔静脉滤器保护下进行溶栓，无一例出现致死性肺栓塞。
3.3.2 出血倾向 护理人员应每日仔细询问及观察患者有无出血倾向。如有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血、及手术切口血肿等，注意观察患者有无头痛、意识障碍等颅内出血迹象。术后3 d每天复查凝血功能指标，根据凝血功能随时调整用药剂量。本组2例患者出现出血倾向，经及时处理后得以控制。
3.4 健康指导
3.4.1 生活指导 指导患者用软毛牙刷刷牙，着柔软宽松衣物，禁烟。
3.4.2 活动指导 经过急性期治疗后，可以指导患者进行功能锻炼，先鼓励患者在床上活动，再逐渐过渡到离床活动，指导患者配穿医用弹力减压袜，并作为一项长期的物理治疗措施坚持6个月以上。
3.4.3 饮食指导 指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。服用华法林的患者应避免富含维生素K的食物，如卷心菜、胡萝卜、莴笋等，以免影响药效。
3.4.4 用药指导 DVT患者需长期服用抗凝药，医护人员应指导患者严格遵医嘱服药，不得随意增减剂量，并定期复查凝血功能。告知患者自我评估和监测出血倾向的方法，一旦出现出血征象，立即停药，返院诊治。
4 讨论
导管接触溶栓直接将溶栓导管插入血栓部位，溶栓药物可与血栓充分、长时间接触，更能达到良好的溶栓效果[4]。以微量泵持续推注尿激酶使得局部维持较高的药物浓度，迅速溶解血栓，可较好的保存患肢近端深静脉瓣膜，减少下肢深静脉瓣膜功能不全并发症[5-7]。笔者对24例DVT患者进行了导管溶栓结合抗凝治疗，取得了良好的效果，并通过手术前后的心理护理、专科护理及健康教育有效减少和避免了相关并发症，促进了患者早日康复。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-24） （编辑：朱姣）