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[摘要]目的 探讨骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）采用术前过伸复位与经皮椎体成形术（PVP）联合方案治疗的效果。方法 选择2015年8月～2018年8月我院收治的87例OVCF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组采用术前过伸复位，观察组采用术前过伸复位与PVP联合治疗。观察两组的术前、术后不同时点疼痛、病变椎体前缘高度等指标变化情况。结果 观察组术前的视觉模拟量表（VAS）评分、椎体前缘高度、Cobb角、Oswsetry功能障碍指数量表（ODI）评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞等并发症率发生，无死亡病例。结论 对临床收治的OVCF患者，应用术前过伸复位与PVP联合方案治疗，可显著缓解疼痛，促使椎体高度及形态恢复，改善腰椎功能，具有较高的临床应用价值。
[关键词]骨质疏松性;胸腰椎压缩骨折;术前过伸复位;经皮椎体成形术
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0089-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative hyperextension reduction and percutaneous vertebroplasty（PVP） in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures （OVCF）. Methods From August 2015 to August 2018， 87 patients with OVCF in our hospital were selected as subjects and divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） according to random number table method. The control group was treated with preoperative overextension reduction， while the observation group was treated with the combination of preoperative hyperextension reduction and PVP. The changes of pain and the height of the anterior edge of the vertebral body were observed before and after operation in the two groups. Results Compared with the control group， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score， anterior height of vertebral body， Cobb angle， Oswsetry dysfunction index scale （ODI） score before operation in the observation group （P>0.05）. The VAS score， anterior vertebral height and Cobb angle of the observation group were lower than those of the control group one month after operation， ODI score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no complications such as cement leakage and pulmonary embolism， no deaths in both groups. Conclusion For the treatment of patients with OVCF， the combination of preoperative over-reduction and PVP can significantly relieve pain， promote vertebral height and shape recovery， and improve lumbar function. It has very important implementation value.
[Key words] Osteoporosis; Thoracolumbar vertebral compression fracture; Preoperative overextension reduction; Percutaneous vertebroplasty
胸腰椎壓缩骨折（OVCF）为临床骨科多发性创伤类型，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最多见，导致疾病的原因主要与交通事故、坠落等有关，且与骨质疏松存在较密切的关联。研究表明，在中国60岁以上的老年人中，30%的男性患有骨质疏松症，70%的女性患有骨质疏松症。其中，20%的老年患者有不同程度的OVCF。近年随着老龄化人口规模的扩大，此类骨折发生率显著增加，是诱导老年人致残的重要因素。经皮椎体成形术（PVP）为常用OVCF治疗的方法，在稳定骨折，增加椎体强度方面作用十分突出[1-2]。但单纯应用手术治疗，在椎体高度和形态恢复方面作用有限。而在术前联合过伸复位的实施，可有效规避上述不足，最大程度改善手术质量[3]。本研究对所选病例应用术前过伸复位与联合PVP方案治疗，取得了理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月～2018年8月我院收治的87例OVCF患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组中，男20例，女23例;年龄59～89岁，平均（68.2±4.5）岁;病程1～9 d，平均（5.4±2.6）d;受累部位：T10节段5例，T11节段5例，T12节段20例，L1节段10例，L2节段2例，L3节段1例。观察组中，男21例，女23例;年龄60～90岁，平均（72.6±8.6）岁;病程1～10 d，平均（5.8±2.5）d;受累部位：T10节段6例，T11节段4例，T12节段18例，L1节段12例，L2节段2例，L3节段2例。本研究通过本院医学伦理委员会批准。两组的一般资料（性别、年龄、病程及受累部位）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经骨密度检测明确骨质疏松症，并经影像学检查对椎体骨折证实为单一椎体骨折;患者或家属均自愿签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：有手术禁忌者，其他病因引发的脊髓损伤者及无法长期随访者[4]。
1.2方法
对所有患者行相关CT三维重建、骨密度测定、X线及MRI检查，以确定病变椎体的位置，无论是新鲜骨折还是旧伤，硬脑膜囊是否加压，病变椎体的后壁是否受损。对照组给予术前过伸复位。在手术开始前，依据患者疼痛程度，对合理的干预方案予以确定，协助患者仰卧位，渐进对病椎作垫高处理，促使胸、腰椎呈过伸状[5]。在手术操作中，协助患者取俯卧位，分别将手术床两端升高30°为宜，以促胸腰椎呈过伸体位。由助手予以在协助，在牵引状态下，医师叠加双手，用力按压骨折部位，以达复位成效，并于C形臂下，对复位的具体情况加以观察。
观察组采用术前过伸复位与PVP联合治疗。术前过伸复位同对照组，PVP：完成对骨折的有效复位后，采用C形臂检查，以对病椎椎弓根呈现在体表的位置予以确定，取2%利多卡因实施局部浸润麻醉，成功后，经椎弓根入路，用穿刺针实施穿刺操作，行正、侧位透视，确保穿刺针达前、中1/3椎体交界位置时，将内芯抽出，取调至呈牙膏状为拉丝期的骨水泥经注射器缓慢注入，具体弥散、分布情况于透视下实施监测，骨水泥达椎体边缘时，注射停止。术后对患者的全身状况和生命体征严密监测，并及时观察到下肢的感觉和运动功能。术后鼓励患者进行相关功能运动，支持地面活动保护[6]。
1.3观察指标及评价标准
①比较术前、术后1个月疼痛变化情况，即采用视觉模拟量表（VAS）予以评估，以0～10分为评分范围，分值越高，疼痛程度越严重;②比较术前、术后1个月椎体前缘高度、Cobb角变化情况;③比较术前、术后1个月胸腰椎功能改善情况，即应用Oswsetry功能障碍指数量表（ODI）评分予以评估，分值越低，状况越佳;④观察骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞等并发症率的发生率[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前、术后VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角、ODI评分的比较
两组术前VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1个月的VAS评分、Cobb角及ODI评分低于术前，椎体前缘高度高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1个月的VAS评分、Cobb角及ODI评分低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
与本组术前比较，aP<0.05;与对照组术后1个月比较，bP<0.05
2.2两组并发症发生率的比较
本次所选病例均无骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞等并发症率发生，无死亡病例。
3討论
随着社会老龄化，骨质疏松性的患者越来越多，而患者受到轻微颠簸，轻微损伤，甚至平地坐倒等，小小的原因也会导致OVCF，OVCF是一种常见的代谢性疾病，严重危害患者的健康和生活质量，临床主要表现为脊柱部位疼痛，活动受限等[8]。针对临床收治的OVCF患者，应用PVP予以治疗，可促骨折椎体强度最大程度恢复，使腰背部疼痛及不适症状快速缓解。但在椎体高度恢复方面，作用尚不理想，且有骨水泥渗漏等不足[9]。而在手术前行手法复位，可促骨折椎体生理高度最大程度恢复，且在复位过程中，作后伸牵引动作，可使椎体内所承受的压力最大程度减小，对PVP开展期骨水泥渗露风险强有防范作用[10]。
分析术前过伸复位与PVP联合实施临床优势，具体为;应用保守方案对OVCF处理，有较高顽固疼痛和后凸畸形风险，并因术后长期卧床，可诱导相关并发症发生。而采取过伸复位方法对脊柱压缩性骨折治疗，是促使脊柱在牵引状态下过伸状态，经拉伸前纵韧带，使椎间盘纤维环张力、前纵韧带张力增强，而促病椎的生理高度和曲度恢复，使后凸畸形有效矫正[11]。在椎间盘或前后纵韧带或两者至少有一项是完整的条件下，通过对呈压缩状态的椎体行过伸复位处理，可达到解剖复位效果。在此基础上实施PVP，经直接取骨水泥向病椎内灌注或经球囊扩张，而使支撑力增加，促脊柱保持稳定，为其高度恢复创造有利条件，进而发挥对疼痛的缓解作用，使畸形得到有效矫正的效果[12-13]。而单纯行PVP，通常较难对椎体的高度和形态恢复，在术前联合过伸复位，可有效对上述不足予以弥补，发挥协同治疗效果。过伸复位可有效恢复压缩椎体高度，并可促后凸角度得以最大程度改善，与球囊扩张有类似的作用。另外，术前行过伸复位，除可使骨折椎体的生理曲度、高度改善外，还可复位于椎管内突入的骨折块，进而恢复椎体高度，增强穿刺安全性。同时，还可增加椎体容积，为骨水泥容纳创造了理想条件，对骨水泥渗漏等不良事件的发生具防范作用[14-15]。此项手术康复快、创伤小，是对微创理念较好体现，为老年OVCF患者远期生存质量的改善创造了理想条件。本研究结果显示，观察组术前的VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本次所选病例均无骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞等并发症率发生，无死亡病例。提示OVCF应用术前过伸复位联合PVP方案治疗，在减轻疼痛、恢复椎体形态和高度的基础上，还具较高的安全性。在操作中，应用拉丝期呈牙膏状的骨水泥缓解推注，除不易渗漏外，还避免随静脉血流引发扩散，使肺栓塞风险显著降低，故有较高的安全性，为术后腰椎功能迅速康复打下了良好基础。
综上所述，对临床收治的OVCF患者，应用术前过伸复位与PVP联合方案治疗，可显著缓解疼痛，促使椎体高度及形态恢复，改善腰椎功能，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2019-01-21 本编辑：崔建中）