妇产科术后下肢深静脉血栓的预防和并发症的护理

【摘要】 目的:探讨妇产科手术后并发下肢深静脉血栓(DVT)形成的病因,为临床预防及护理工作提临床依据。方法:对笔者所在医院妇产科2004年12月-2011年12月46例术后并发下肢深静脉血栓病例进行分析总结。结果:46例并发DVT患者在早期干预及有效的护理之后,44例好转痊愈出院,2例因栓子脱落导致肺动脉栓塞予转院治疗。结论:妇科术后发生DVT与多种因素有关,术前进行高危评估,术中仔细操作,术后给予正确的护理是减少下肢深静脉血栓形成的有效方法。

【关键词】 妇科手术; 下肢深静脉血栓; 肺栓塞

中图分类号 R816.91文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)17-0144-02

深静脉血栓形成(DVT)就会导致静脉回流受阻,是由于深静脉腔内血液的非正常凝结导致。患者主要表现为下肢肿胀以及浅静脉曲张,多数患者感到不同程度疼痛。其危险性在于深静脉栓子脱落可造成致死性的肺栓塞,威胁患者的生命,严重影响患者的生活质量及预后。有些学者认为卧床休息大于3 d是手术后DVT形成的五大高危因素之一[1]。生产过程本身就是一种创伤,不可避免加强了血小板凝聚力,并且在数量增加,加之产后后凝血酶原、血清前纤维蛋白溶化剂的产生增高,冬季静脉血栓的发生率明显高于夏季,这可能与患者夏季接受日照时间长,体内维生素D水平增高后加强了机体的抗凝机制表达有关[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院妇产科2004年12月-2011年12月46例术后并发下肢深静脉血栓病例进行分析总结。年龄20~35岁,平均(27.5±7.5)岁,孕周37~42周,平均38周,初产妇29例,经产妇17例。发病时间术后4~6 d 20例,7~10 d 20例,11 d以上6例。左下肢患病32例,右下肢患病12例,双下肢患病2例。患者发病初期均有不同程度小腿疼痛,深部压痛及轻度肿胀。

1.2 发病的特点及临床表现

下肢血栓性静脉炎:浅静脉炎患者:患肢局部可见红肿表现,自感疼痛,行走时加重,触诊扪及索状硬条或串珠样结节,压痛明显。深部静脉炎患者:起病突然,患体肤色暗红,伴有凹陷性肿胀,可见广泛性静脉曲张及毛细血管扩张。下肢血栓性静脉炎因营养障碍,可伴发淤积性皮炎。

1.3 方法

所有患者均保守治疗:抗感染、抗凝、溶栓及支持疗法,具体为:(1)抗感染:根据患者采用不同方案。方案一:常规采用青霉素、氨苄西林联合替硝唑静脉滴注,2 d一疗程。方案二:常规菌必治静脉滴注,10 d一疗程。(2)扩容:该项治疗应当在术后及时采用,可以扩容稀释血液、降低血液黏稠度。有效防止血栓形成。(3)溶栓:发病1周内给予尿激酶2万U加10%葡萄糖500 ml静脉滴注,每天注射两次,连用3 d后停药,由于采用抗凝治疗,密切观察患者注射部位及腹部伤口处有无出血或渗血等情况。另外,可以根据患者不同酌情采用阿司匹林、双嘧达莫、复方丹参片等抗凝药物。

2 结果

46例并发DVT患者在早期干预及有效的护理之后,44例好转痊愈出院,2例因栓子脱落导致肺动脉栓塞予转院治疗。

3 护理方法

3.1 一般护理

充分了解病情,密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息,控制在2周以内,鼓励患者主动活动足和趾,多做踝关节的伸屈活动。鼓励患者术后尽早下床活动,可应用理疗手段干预,如电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩可以加速局部血液循环,推拿按摩有效。必要时穿医用弹力长袜。由于静脉输液时间相对较长,为避免同侧卧床时间较久。应避免在同一静脉进行反复穿刺。另外,在患者出院前应做好教育工作:(1)通过宣引导,消除患者及家属的顾虑。针对该病的特点,告知患者治疗效果的有效性,以及成功治愈病例的情况。(2)可以鼓励病区治疗效果较好的患者现身说法。(3)关心患者感受,鼓励患者积极治疗,及时沟通患者信息,密切关注患者病情。(4)用行动赢得患者及家属的信任,使患者能够积极配合治疗,增强了战胜疾病的信心。(5)嘱患者要合理饮食,戒除烟酒,给予低脂且富含纤维素和维生素类的食物,避免高胆固醇及辛辣饮食,多食新鲜蔬菜和水果、多饮水,以保持大便通畅,必要时应用降低血液粘稠度的药物,促进下肢静脉血液回流

3.2 并发症的护理

3.2.1 出血 出血是DVT最常见并发症。在治疗护理过程中,做到严密观察生命体征变化,常常探视,及时发现局部可能存在的出血渗血及全身出血倾向[4]。严格执行医嘱。用药剂量准确。及时做各项常规检查,尤其凝血时间的检查。本次记录病例中,接受溶栓治疗后,有5例患者在出现牙龈出血;2例患者在输液扎上止血带后,前次穿刺点有渗出;2例患者发生痔疮出血。护士及时发现并报告医师,均及时给予治疗,未发生严重并发症。

3.2.2 肺栓塞 肺栓塞是DVT最严重并发症。严重者可在30 min内死亡。本组病例中未发生肺栓塞,但是在患者治疗过程中应该密切关注患者生命体征,有条件者24 h心电监护,及时发现患者可能发生的体征,如呼吸增快,紫绀及血压变化等。要求患者绝对卧床休息[5-7]。一旦患者出现肺栓塞征象,应立即停用一切溶栓治疗,并迅速转入ICU病房,积极治疗,连续观测患者生命体征。

4 讨论

DVT主要的治疗方式分为保守内科治疗与手术治疗,针对不同患者应采用不同的治疗手段,多数患者主张溶栓治疗。但是也可以采用下腔静脉滤器置入术等治疗手段。大多数病例发生在术后24 h内。因此,在围手术期就应该采取预防性措施,充分了解患者的病史,询问有无存在血栓高危因素。术前评价患者的凝血功能。手术时尽量缩短操作时间,这样可以减少患者下肢受压时间,有利于患者DVT的预防。术后应补液充足,可采取抗凝治疗,但是对于有出血倾向的患者应当慎用。手术后鼓励患者尽早下床活动,密切关注患者生命体征。及时发现患者不适症状,尽早全面治疗。对于无禁忌证的患者可以理疗预防DVT的发生。如果能做好预防工作,将会大量减少该病的发病率,因此在临床工作中,应当做好防治结合。限于研究条件有限,该病的临床研究还有待于进一步研究。

参考文献

[1] 孙丽洲,董自江.女性盆腔血栓性静脉炎的诊疗特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):263-264.

[2] 陆坚.18例妇科手术后F肢静脉血栓形成病例分析[J].赣南医学院学报,2008,28(2):263-264.

[3] Lindqvist P C,Epstein E,Olsson H.Does an active BUll exposure habit lower the risk of venous thrombotic events AD-lighfful hypotheis[J].J Thromb Haemost,2009,7(4):605-610.

[4] 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志,2002,17(5):399-401.

[5] 瘳桂红.治疗下肢静脉血栓形成的护理研究[J].实用护理志,2002,18(8):34.

[6] 王金杏,刘学敏.抗血栓压力泵在预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓中的应用与探讨[J].中国医学创新,2011,8(23):26-27.

[7] 王冉.前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].中国医学创新,2011,8(23):70-71.

(收稿日期:2012-03-27) (编辑:徐睿瑞)