老年全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

关键词 人工关节置换术 并发症 预防 护理

通过全髋关节置换术(THA)来代替病人原来的髋关节,重新获得关节功能,已逐渐被病人接受。但人工全髋关节置换术对人体创伤大,加之患者年龄大,并发症较多,故系统地做好并发症的护理,对手术成功与否具有重要意义。2005年1月~2010年1月先后开展全髋关节置换术32例,在加强术后并发症的预防及护理过程中,积累了一定经验,现总结报告如下。

资料与方法

本组32例,男17例,女15例;年龄60~75岁,平均66岁;其中股骨头缺血性坏死15例,股骨颈骨折17例。采用生物型假体者13例,骨水泥型假体者19例。均采取前外侧入路,手术时间平均1.5~2小时,出血量平均500~800ml,术后卧床时间48小时,手术后3天在医护人员的协助下,下床活动。

并发症的预防及处理:①感染:查阅文献了解到,感染是全髋关节置换术的常见并发症,多发生于术后早期(7~15天),是造成手术失败的主要原因之一。Charnley报道感染率3.8%。Pallerson报道感染率8.15%,其原因与手术、血源性及组织损伤有关。因全髋关节置换术时间相对较长,创伤大,此外假体上磨损下来的碎片及骨黏合剂等材料,病人的全身情况欠佳等原因发生切口感染。故术前3天预防性给抗生素,皮肤清洁备皮后严格消毒并用无菌中单包扎,术后3天,我们通过观察患者的体温、切口局部疼痛情况、渗血情况、引流管是否通常、引流液的量,遵医嘱准确、及时使用抗生素等。保持切口敷料清洁、干燥,保持切口引流管通畅,防止引流液倒流。引流液<50ml时,予以拔管。切口换药时,严格执行无菌操作。病房空气用紫外线消毒,1次/日。保持床铺清洁干燥。加强营养治疗,进行全身支持疗法,提高机体抵抗力。术后肺部感染率达10%~48%。因此,加强措施,预防肺部并发症。指导病人做有效地咳嗽、深呼吸,每天叩背3次。本组发生肺部感染5例,经雾化、积极抗炎,治疗痊愈出院。②脱位:查阅相关文献了解到,脱位的发生率0.6%~7%[3]。主要与体位不当有关。因为早期置换关节周围的组织未修复,关节稳定性差。如早期病人体位不当,如患肢内收内旋位、盘腿等,翻身不恰当,均可导致髋关节脱位[4]。术后翻身向健侧,翻身时两腿之间夹一软枕,协助患者保持髋、膝与身体在同一轴向健侧翻转。术后常规穿“丁”字鞋或用皮牵引适当制动患肢,保持外展内旋位,术后6周内做到“六不要”:不要交叉双腿,不要卧于患侧,不要坐沙发或矮椅,不要弯腰拾物,不要床上屈膝而坐,不要屈髋>90°。本组无发生脱位的并发症。③神经、血管损伤:查阅相关文献了解到,神经、血管损伤等并发症,发生率0.08%~3.7%[3]。与神经、大血管的损伤部位与手术有直接的密切关系。术后严密观察患者的足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉、足背动脉搏动减弱,足趾皮温降低,颜色暗紫等情况,应及时报告医生作出处理。本组无发生神经、血管损伤的并发症。④下肢深静脉栓塞及肺栓塞:查阅相关文献了解到,下肢深静脉栓塞发生率3.5%以上,肺栓塞的并发症2%~16%[5]。下肢深静脉栓塞及肺栓塞发生率主要与患者的年龄、全身情况、遗传、手术骨水泥的应用等有关。安返病房后,麻醉清醒即开始股四头肌等长收缩功能锻炼,主动活动踝关节的背伸及跖屈,嘱家属被动按摩大腿、小腿的肌肉,同时应注意保暖,并密切观察患者有无胸闷、气急,抬高患肢30°,有利于静脉回流血液。术后第2天,如全身情况佳,在医务人员的协助下,借助健步器下床活动。本组发生肺栓塞导致患者死亡1例。⑤压疮:查阅相关文献了解到,压疮发生率3%以上。压疮的发生原因简单而复杂。是长期受压而致局部皮肤缺血,缺氧而引成[6]。术后一般采用气垫床,每2小时协助患者翻身及抬臀1次,并作尾骶部及骨突处按摩。术后第2天作轴线向健侧翻身,及时更换衣服、床单,保持床铺清洁、平整,建立患者翻身卡,及时记录皮肤的情况,严格执行床头交接班,发现问题及时处理。本组患者中无发生1例压疮并发症。

讨 论

全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去两者均用金属,实践证明,并发症多,现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼,低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多,主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼,直径相对小的人工股骨头组成的全髋,头臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外,尚有人工髋臼的松动,脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。术中注意事项:髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床,对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除,露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大,更不能将髋臼外上缘切除太多,以致臼帽固定不牢,易发生松动。

对32例全髋关节置换术的患者应用系统化的预防及护理措施,参考最新的人工关节置换术护理成果,结合临床经验,为每位患者制订最佳的护理方案,提高了护理质量,大大减少了全髋关节置换术后并发症的发生率。同时促进了康复进程,提高了患者的生活质量。

参考文献

1 崔玉森,周书之,王学敏.高龄肺癌围期手术期呼吸指导与护理[J].中华护理杂志,2000,35(6):354.

2 蒋巧红,周淑霞.人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].中医正骨,2010,22(8):74-76.

3 陈正形.髋关节假体置换术并发症[J].国外医学·外科分册,1998,15(1):24-26.

4 刘云鹏,刘沂,编著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准科[S].北京:清华大学出版社,2002:213.

5 王英振,周秉文.髋关节假体置换术后术肢深静脉血栓[J].中华骨科杂志,1992,12(4):253.

6 姚蕴伍,马小琴,李丽萍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:12.