【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0254-02
肺栓塞是指因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征，病死率高。开胸手术后，由于手术创伤大，卧床时间长，缺乏活动，使用止血药物，原发下肢血管性疾病或并有慢性心肺疾病等原因，血液循环处于淤滞状态，使已激活的凝血因子不易被抗凝物质抑制而形成纤维蛋白，极易发生深静脉血栓。当患者突然活动或用力过度时栓子即脱落而发生肺栓塞。2009年3月-2014年3月本科实施胸部手术151例，并发急性肺栓塞患者7例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
选取我院2009年3月-2014年3月行开胸手术易形成肺栓塞高危患者151例，男性84例，女性67例；年龄43—85岁，平均62.3岁；肺癌89例，食管癌39例，纵隔肿瘤23例；无基础病99例，合并心肺疾病28例，合并脑血管疾病8例，合并糖尿病16例。术后并发肺栓塞7例，治愈6例，死亡1例。
2护理
2.1病情监测：密切监测各生命体征，持续多参数监护仪监护，专人特别护理，严密观察各生命体征的变化，发现异常及时报告医生，7例患者为术后第4～12天发病，其中2例于排大便后突然发病，3例患者为术后首次下床活动后5分钟内发病，1例为食管癌切除术后并发吻合口瘘脓胸剧烈咳嗽后发病，1例在外科重症监护室卧床第7天转回普通病房时发病。
2.2心理护理 心理护理在胸部肿瘤患者术前治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。通过对患者的观察和分析，发现肿瘤患者在得知自己的病情后产生恐惧、悲观等不良心理，担心手术效果，害怕死亡。针对这一特点，笔者加强了心理护理，做到关心、安慰和同情患者，耐心做好解释工作，言语亲切、态度和蔼，向患者讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合及注意事项、术后可能出现的不适、并发症及应对方法，以取得患者的理解和信任。动员家属给予患者心理和经济上的支持，增强其信心，为术后安全度过手术期打下基础。
2.3加强呼吸道护理：定时吸痰，持续湿化气道，适当给予高流鲢吸氧，严重时给予呼吸机辅助呼吸。对于低氧血症难以纠正者，采用peep模式给氧，减少呼吸肌做功，改善氧的弥散。气管插管拔除后，指导鼓励患者深呼吸，每日予以雾化吸入，每日给予生理盐水2ml加盐酸氨溴索15mg雾化吸入2次，使痰液稀释，易于咳出，必要时吸痰，注意观察痰液的量、色、气味、性质。患者呼吸平稳后指导患者深呼吸运动，协助翻身拍背，鼓励咳嗽、咳痰使肺早日膨胀。
2.4肺栓塞的预防护理：减少胸部肿瘤术后PTE的发生，应在围手术期对高危人群采取预防措施，包括对下肢静脉曲张者手术前后常规穿弹力袜；卧床期指导和协助患者进行问歇下肢关节主动运动，定时翻身及更换体位，定时按摩四肢肌肉，多做深呼吸运动，以促进静脉回流。房颤患者术前、术后严格用药控制其发作；术后早期离床活动，床旁站立，逐渐增加活动量，并向患者及家属解释早期活动的重要性，可取得患者的配合。注意保护血管，避免下肢静脉输液，避免便秘等。以及术后停用任何止、凝血药物。对于高危人群手术后预防性应用低分子肝素抗凝治疗等，以预防深静脉血栓形成而引发肺栓塞的发生.
2.5溶栓治疗的护理 药物的应用与观察确诊为肺栓塞后，即刻给予溶栓治疗，用尿激酶50万U加生理盐水100 ml于15 min内迅速静滴，连续使用2～3 d后，用低分子肝素防止血栓的发展和复发，注射部位一般选择脐周腹壁皮肤，药液要注入脂肪层，困腹壁脂肪层较厚，皮下疏松组织对药物的渗透吸收较好。同时不易误人肌层引起出血口。同时注意观察有无恶心、头晕、皮肤瘙痒等过敏反应，密切观察胸痫、呼吸困难、心电图、血气分析的变化，这些变化是检测溶栓治疗疗效的重要指标。溶栓治疗最常见的并发症是出血，出血最常发生于血管穿刺部位，为了减少穿刺次数，溶栓前给予留置静脉套管，尽量避免侵入性操作，如必须注射，拔针后注射部位要延长压迫时间。用药期间应注意观察皮肤有无出血点、紫斑以及有无颅内出血和消化道出血，严密观察患者的口腔黏膜、牙龈、皮下及关节有无出血以及有无血尿和黑便，还应监测凝血酶原时间，一旦发现出血倾向，及时报告医生给予处理。
3讨论
胸部肿瘤病人行开胸手术后，由于手术创伤大、卧床时间长，血液循环处于淤滞状态，使已激活的凝血因子不易被抗凝物质抑制而形成纤维蛋白，极易发生血栓。当来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支时，即造成以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的急性肺栓塞［1］。约有11％的病人死于发病l h以内，如得到正确的治疗，92％的患者可以存活，肺栓塞的成功治疗必须建立在早期正确诊断的基础上［2］。最早接触患者的护理人员应熟悉肺栓塞的临床表现和救治原则，严密观察患者的病情变化，协助医生尽早做出诊断；合理使用医疗仪器，保证病情的有效监护；及时选择气管插管，保证氧气的供应，减少因缺氧对心肌和组织器官的损害#及时发现溶栓后的出血倾向，并准确给予药物治疗。采取以上积极有效的治疗和护理措施，对降低急性肺栓塞的病死率具有重要意义。
参考文献
［1］葛璘，陈湘．肺栓塞45例临床分析［J］．临床医学，2006，26(1)-31-32．
［2］蔡惠芳，于海燕．11倒急性肺柱塞的临床观察和护理［J］．中国基层医药，2002，9(1)，89-90．