多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

摘要:目的 探析多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值,以此指导临床中对肺栓塞的诊断,进一步提高诊断准确率,避免漏诊、误诊的发生。方法 选取2012年6月~2015年6月在我院诊治的53例肺动脉栓塞患者临床资料为研究对象,采用多层螺旋CT进行平扫和造影增强扫描。结果 肺动脉栓塞53例患者病变共累计肺动脉368支,其中左右肺动脉27支,叶肺动脉53支,段肺动脉162支,亚段肺动脉126支。同时患者CT影像显示为肺动脉主干发生扩张,肺动脉不规则充盈缺损、完全堵塞、附壁充盈缺损,肺叶部和肺部发生缺血性改变,或者临床表现为“马赛克”征。结论 多层螺旋CT肺动脉造影扫描快,敏感性较高,并且对患者无创伤,可以直接显示亚段肺动脉内栓子,已经成为肺动脉栓塞的首选诊断、检查方法。

关键词:多层螺旋CT;肺动脉栓塞;诊断价值

肺动脉栓塞是临床中常见的心血管疾病,是由各种外源性或内源性栓子堵塞肺动脉及分支动脉引起肺循环障碍的综合征,对患者的危害很大,严重威胁患者的健康生活。据相关统计显示,肺动脉栓塞的死亡率高达30%,并且发病较为隐匿[1]。近年来,该病的发病率呈上升的趋势,由于部分患者无症状或症状较为轻微,所以很难发现。在临床中容易造成误诊或漏诊现象,延误患者的病情。故肺动脉栓塞的早期诊断和及时治疗至关重要,尤其是应用影像学,是最为有效地诊断手段。近年来,我国多层螺旋CT技术不断完善日趋成熟。本文作者结合2012年6月~2015年6月在我院诊治的53例肺动脉栓塞患者临床资料,分析多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月~2015年6月在我院诊治的53例肺动脉栓塞患者临床资料为研究对象,采用多层螺旋CT进行平扫和造影增强扫描。其中男性患者33例,女性20例;年龄23~86岁,平均年龄(49.18±6.12)岁。临床中患者均有不同程度的胸闷、胸痛、发热、咳嗽、呼吸困难。其中16例患者有外伤史,24例患者有风湿性心脏病,27例患者有下肢静脉栓塞史。所有患者均行多层螺旋CT肺动脉成像。

1.2方法 本文选取东芝4排螺旋CT机描机,进行高分辨率病变扫描。患者仰卧于检查床上,扫描参数值为球管电压120kV,电流250mAs,层厚1.0mm,首先进行定位扫描,然后从肺尖至肺底进行常规扫描,扫描之后再进行增强扫描。在扫描前给患者静脉注射非离子造影剂,注射剂量为70~80ml,注射速度为4.5ml/s左右,延迟14~18s后进行扫描。然后依据图像的预览软件,对三维图像进行预览,重建方法主要有阴影成像、冠、矢状面多平面重组(MPR),最大密度投影法(MIP),多层面或曲面重组法(CPR)和薄层及整体容积再现重组法(VR)。三维重建结果由两位以上主治医师独立综合分析,并根据血栓的诊断标准进行评价,两位医师的诊断一致后才可确定为最后的诊断依据[2]。

1.3观察指标 观察患者肺动脉的具体栓塞区域;栓子的范围、形态、数量以及栓子边缘形状;肺部周围情况;肺动脉栓塞的直接征象和间接征象。

2 结果

2.1临床影像表现

2.1.1间接征象 53例患者进行平扫的间接征象为肺窗观察肺纹理稀少18例,胸水17例,肺动脉高压8例,并且胸膜下更梗死病灶工63个,其中多发的22例,单发16例,双肺9例,其中有1例患者出现肺栓塞钙化栓子

2.1.2直接征象 53例患者平扫的直接征象为中心栓子者14例,并且呈现出栓子位于中心血管,且周围可见高密度的对比剂。充盈缺损10例,患者高密度造影剂与低密度的栓子两侧分布。附壁血栓20例,血管中心可见高密度对比剂,且周围环绕低密度栓子。发生完全闭塞的有8例患者,表现出患者的栓塞血管呈低密度,而无对比剂充盈。

2.2肺动脉栓塞多层螺旋CT增强扫描征象 肺动脉栓塞53例患者病变共累及肺动脉368支,其中左右肺动脉27支,叶肺动脉53支,段肺动脉162支,亚段肺动脉126支。同时患者CT影像显示为肺动脉主干发生不同程度的扩张,肺动脉不规则充盈缺损、完全堵塞、附壁充盈缺损,肺叶部和肺部发生缺血性改变、中央型血管内充盈缺损等。

2.3肺动脉受累具体分布 扫描结果显示,肺动脉栓塞主要以叶肺动脉为主,其余发病率分别为左右主肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉。通过多层螺旋CT扫描和三维重建,可以观察到肺动脉主干内的栓子,而且对三级一些血管的病变也可以做出诊断,对临床的早期诊断和治疗具有重要的意义,见表1。

3 讨论

肺动脉栓塞是临床中较为常见的疾病,其病死率较高,如果不能及时准确诊断、治疗,严重威胁患者的生命安全。但是目前我国临床上缺乏对肺动脉栓塞的准确诊断[3]。但是随着多层螺旋CT造影技术的广泛应用,可以显示肺血管及分支的解剖细节,并且能够确定栓子的位置以及累及范围,可以更好的指导临床对肺动脉栓塞的治疗和疗效判定。

在具体的操作中要注意在造影增强后,延迟扫描时间,具体由循环时间决定。正常主动脉显影的时间密度密度曲线可以看出脉动高峰期时间,一般情况为(12s),如果有肺动脉阻塞,造影增强后延迟扫描时间应比正常延迟3s。由于容积效应,应该注意相邻两层面的变化,如果延迟时间未掌握好,使肺动脉造影增强不足而误为栓塞,需要在下一层面观察,以防误诊[4]。而多层螺旋CT的探测,扫描时间明显缩短,可以在患者憋气的状态下完成特定器官的扫描,有效的降低了运动伪影的影响,并且可以获得高质量的重建图像。尤其是对于意识不清,或者不配合的小儿和老年患者,更具有明显优势。

本文所有患者经多层螺旋CT扫描,实现了不同方位和平面观察肺动脉,对患者无创伤,改变了传统的创伤性肺动脉检测方法。同时其扫描图像清晰,患者无痛苦,空间分辨率高,表面了呼吸、心脏搏动对检查结果的而影响,有效实现了对亚段以及小血管分支的观察,进一步提高亚段肺动脉栓塞的显示率。

总之,多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断和治疗中具有重要的价值,多层螺旋CT可以快速扫描,提高了图像空间,时间分辨率,可以直接观察血管腔内的病变,并且能够明确诊断血管以及病变与附近组织之间的关系[5]。所以为了提高肺动脉栓塞的诊断率,进一步给予有效及时的治疗,在临床诊断中应该首选多层螺旋CT进行检测。

参考文献:

[1]邓鑫,张镭,王亚杰,等.双螺旋CT诊断肺栓塞的临床研究[J].中国医学影像技术杂志,2011,17:1062-1065.

[2]顾隽珩,张洪.肺栓塞的螺旋CT血管造影诊断[J].天津医药,2013,31:395.

[3]龚静山,徐坚民,夏占统,等.急性肺血栓栓塞的多排螺旋CT诊断[J].中国医学影像技术,2014,20:1579.

[4]郑敏文,宦怡,曹雅丽,等.电子束CT在急性肺动脉栓塞治疗中的应用价值[J].实用放射学杂志,2014,20:700.

[5]陈广,马大庆,贺文,等.多层螺旋CT肺动脉栓塞直接征象与溶栓效果的对照[J].中华放射学杂志,2024:38:1079-1080.

编辑/赵恒德