摘要：目的 分析骨外科术后发生下肢静脉血栓的危险因素，并探究其护理措施。方法 选择我院自2015年1月-2018年8月诊治的33例骨外科手术后并发下肢静脉血栓患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗后，所有患者的临床症状均有明显改善，无一例出现并发症，如肺栓塞、脑栓塞等。结论 为减少骨外科术后发生下肢静脉血栓的发生，需了解其形成原因，并给予积极的干预。
关键词：骨外科术后；下肢静脉血栓；危险因素识别；综合护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0125-02
对行骨折手术的患者而言，术后可出现下肢静脉血栓，致使其发生肺栓塞、脑栓塞等危及生命的并发症。现选择我院收治的33例患者作为研究对象，报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2015年1月-2018年8月诊治的33例骨外科手术患者，其中男18例，女15例，年龄为34-75岁，平均年龄为（63.28±11.84）岁，其中有11例（33.33%）为股骨颈骨折术，9例（27.27%）为股骨干骨折术，6例（18.18%）为胫腓骨骨折术，4例（12.12%）为髌骨骨折术，3例（9.09%）为膝关节置换术。术前有16例（48.48%）合并心脑血管疾病，7例（21.21%）合并糖尿病。
1.2 治疗方法
要求患者采取平卧位，并绝对卧床休息，尤其是下肢肿胀急性期，抬高患肢；定期对双下肢周径进行测量。选择的药物以活血化瘀、抗炎、抗血小板聚集及溶栓等为主。有14例患者使用尿激酶溶栓治疗，33例患者均行肝素抗凝治疗，维持治疗采用华法林。
2 结果
经治疗后，所有患者的临床症状均有明显改善，无一例出现并发症，如肺栓塞、脑栓塞等。
3 护理干预
3.1 疾病相关知识宣教：
行骨科手术的患者术后因多种因素可形成下肢静脉血栓，需对其进行健康教育，协助他们正确认识该并发症，在进行静脉穿刺时避免在患肢进行。对下肢静脉血栓的形成原因、临床症状告知他们，并告知其术前、术后进行早期活动的重要性；对高危人群更应详细讲解，如吸烟、高龄、合并糖尿病、小腿水肿及下肢静脉曲张等。可通过多种形式进行宣教，如视频、讲座、资料图片等。
3.2 常规护理：
患肢受到冷刺激会引起静脉痉挛，使血流瘀滞，需对其进行保暖；并告知其患肢不可活动，严禁对其进行理疗、按摩等。术后使用的敷料要保持干燥，观察切口部位是否有出血的现象，对其局部血肿现象注意观察。负压器及引流管一旦出现扭曲、堵塞，会形成血肿，使下肢静脉血栓形成的机率增大，因而要注意保持其通畅性。
3.3 病情及患肢的观察：
对患肢皮肤颜色、温度进行观察，观察患肢远端血管搏动、感觉等；对患肢周径定期进行测量，并进行比较；遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素及尿激酶等，在使用此类药物时要观察皮肤黏膜有无出血点，是否存在咯血、血尿等现象。若患者出现肺栓塞症状，要及时进行处理，如胸闷、呼吸困难、咯血等。
3.4 功能锻炼：
手术结束后在麻醉清醒前，为促进静脉回流，护理人员或家属可对患者比目鱼肌、腓肠肌进行被动按摩。麻醉清醒后，为促进血液回流，可鼓励患者进行主动运动，如下肢肌肉等长收缩、踝关节屈伸运动等。穿长腿弹力袜可预防血栓形成，因其可促进下肢静脉回流。
3.5 饮食指导：
高蛋白可使伤口愈合速度加快，低盐饮食可使组织水腫减少，将血管壁通透性进行改善；低脂饮食可使血液粘稠度降低；清淡饮食利于消化。因而要告知患者高蛋白、低盐低脂、清淡饮食。含维生素K的食物会影响抗凝药物的作用，因而要避免进食此类食物。便秘可使负压增加，使下肢静脉回流受影响，可诱发下肢静脉血栓，因而要做好通便措施，如每日环形按摩腹部，多食新鲜蔬菜、水果等。烟草中含有尼古丁，该成分会影响血管，使其出现痉挛，对于吸烟者要劝阻戒烟。对于合并糖尿病者，要对血糖进行监测，并选择低糖饮食。
4 讨论
4.1 下肢静脉血栓形成原因
静脉淤滞、血液高凝状态及血管内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素，在骨科手术过程中，患肢需长时间制动，影响静脉血液回流；在手术过程中关节需过度屈曲，延缓静脉血流速度；在手术后需使用止血带以减少手术部位部位出血，进而使静脉血液回流受影响；手术过后，患者卧床时间较长，影响下肢的活动，使其减少，出现静脉淤滞。此外麻醉可扩张外周静脉。由于下肢血管特殊的解剖结构，使内膜、血小板沉积易在血管内膜上黏附，致使形成血栓的机率较大。术中牵拉下肢、下肢严重创伤及术后使用止血带均可损伤静脉内膜。下肢静脉可因受压变形损伤血管内膜，如术中保持肢体内收位、屈曲位。部分患者合并心脑血管疾病，使其静脉血流速度受影响，增加血液粘稠度；糖尿病者的血液处于高凝状态[]，因其可出现多种代谢紊乱现象，血糖、血脂值及纤维蛋白原含量较高，血小板功能受损，进而降低纤溶活力，增加血液粘滞性，影响红细胞聚集、血流速度。
4.2 下肢静脉血栓的防治
为使骨外科术后下肢静脉血栓的发生率减少，预防起着重要的作用。在手术过后护理人员要告知患者早期进行锻炼的益处，并嘱其积极进行。为防止血管出现痉挛收缩的现象，要告知患者在住院期间以良好的心态对待疾病，不可过于担忧、恐惧等，做好饮食指导，避免出现便秘的现象；对于吸烟的患者劝其戒烟等；此外阿司匹林可使下肢静脉血栓发生率减少，必要时可预防性口服该药物。
参考文献
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