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【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并下肢深静脉血栓（DVT）的相关危险因素。方法：选取2014年7月-2016年7月本院收治的30例AECOPD合并下肢深静脉血栓（DVT）患者（DVT组）和30例单纯AECOPD（非DVT组），采用医院自制问卷调查表收集患者的临床资料，找出AECOPD合并下肢深静脉血栓的相关危险因素。结果：多因素Logistic分析结果显示，吸烟、卧床多于1周、合并低血氧症、机械通气是导致AECOPD合并DVT的独立危险因素（P<0.05）。结论：正确分析AECOPD合并下肢深静脉血栓的相关危险因素，提高预防，有利于降低DVT的发生率。
【关键词】 AECOPD； 下肢深静脉血栓； 危险因素； 分析
Analysis of Risk Factors of AECOPD in Patients with Lower Extremity Deep Venous Thrombosis/DENG Ri-qiang，YANG Yin-lou，XIE Bin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：131-133
【Abstract】 Objective：To analyze the chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period （AECOPD） with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） of the relevant risk factors.Method：30 patients with AECOPD complicated with deep vein thrombosis（DVT group） and 30 patients with AECOPD （non DVT group） were selected in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected，the clinical data of patients were collected by self made questionnaire to find out the risk factors of AECOPD with lower extremity deep venous thrombosis.Result：Multivariate Logistic analysis showed that smoking，lying in bed for more than 1 week，combined with hypoxemia，and mechanical ventilation were the leading independent risk factors for AECOPD combination with DVT（P<0.05）.Conclusion：Analysis of AECOPD combined the related risk factors for deep vein thrombosis of lower limb，can improve the prevention，it is helpful to reduce the incidence of DVT.
【Key words】 AECOPD； Lower extremity deep vein thrombosis； Risk factor； Analysis
First-author’s address：Yuebei People’s Hospital，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.037
相關数据调查分析显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，具有高发病率、高死亡率的特点[1]，严重威胁着人类的健康，若患者在短期内各种症状（咳嗽、气短、喘息等）加重，则称之为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[2]。较多AECOPD患者会并发下肢深静脉血栓（DVT），实践调查研究发现，DVT是引发AECOPD患者死亡的重要因素[3]。本文主要分析AECOPD合并下肢深静脉血栓的相关危险因素，并提出预防措施，以期为临床提供有效的借鉴和参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年7月本院收治的30例AECOPD合并下肢深静脉血栓（DVT）患者（DVT组）和30例单纯AECOPD（非DVT组）。纳入标准：患者均符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床诊断标准[4]，均自愿并参与本次调查研究。排除标准：不愿意参加本次调查活动者；精神障碍患者；合并严重的肝肾脏疾病患者；自身存在免疫疾病患者；恶性肿瘤患者；孕妇以及哺乳期妇女。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 所有患者在入院后，由医护人员立即采用医院自制调查表对患者资料进行全面收集，资料主要包括患者的基本资料包括基本资料（姓名、性别、年龄），此外，还要收集患者的临床资料（有无吸烟史、有无使用利尿剂、有无进行过机械通气、有无合并低氧血症、有无进行深静脉穿刺、卧床时间）等等，做好详细记录[5]。
1.2.2 下肢深静脉超声检查 下肢深静脉超声检查：让患者保持平卧位，从上往下分别对股总、股浅、股深近心段、腘、胫前、胫后静脉进行扫查。接着，患者屈曲左侧卧位下肢稍，对小腿肌间静脉丛以及腘静脉进行检查[6]。对股浅静脉、股总患者按逆行方向对髂静脉检查。探头与患者皮肤轻轻接触后，沿着静脉体进行投影，做横向以及竖直方向扫查。仔细观察患者腔内是否存在血栓以及有无游离端以及回声、观察是否存在血流缓急以及管壁有无增厚现象[7]。此外，注意观察管壁静脉内径实际大小。详细记录所检测数据[8]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，采用Logistic进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析 两组患者的性别、年龄、深静脉穿刺、使用利尿剂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的吸烟、卧床多于1周、合并低血氧症、机械通气比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 多因素Logistic分析 导致AECOPD合并DVT的独立因素分别为吸烟、合并低血氧症、机械通气、卧床多于1周（P<0.05），见表2。
3 讨论
对于AECOPD患者来说，若其同时合并DVT，进一步增加了病死率以及致残率，预后效果极差，给患者的生命安全造成了极大的威胁，是全球高度重视的一大健康问题[9]。因此，对AECOPD合并下肢深静脉血栓的相关危险因素进行分析显得极为迫切，可及早采取措施进行预防，减少DVT发生率，从根本上降低致死率[10]。
本研究主要对DVT组和非DVT组的8个因素（性别、年龄、深静脉穿刺、利尿剂、吸烟、卧床多于1周、合并低血氧症、机械通气）进行调查分析，通过单因素分析得出结果，两组患者的性别、年龄、深静脉穿刺、使用利尿剂比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的吸烟、卧床多于1周、合并低血氧症、机械通气比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过多因素Logistic分析结果显示：吸烟、卧床多于1周、合并低血氧症、机械通气是AECOPD合并DVT的危险因素，（1）吸烟：对于AECOPD患者来说，吸烟是导致DVT发生的一个独立性危险因素。吸烟不但会进一步增加AECOPD患者血小板以及纤溶酶原激活物刺激因子I活性的活性，还会促使患者红细胞沉降率以及白细胞数升高，导致血栓形成，这与陈孝谦等[11]的研究结果一致。（2）卧床时间多于1周：对于卧床时间较长，尤其是多于1周的患者，其活动量减小，血液未能得到正常循环，降低了静脉血流速度，容易引发DVT，这与文献[12]的研究结果相一致。（3）合并低血氧症：低氧血症是大多数AECOPD患者合并的症状，低氧血症不但会给损害到患者血管内皮细胞正常功能，还会增加血液中继发性红细胞，促使血液出现高凝状态，最终导致DVT的发生，这与文献[13]的研究结果相一致。（4）机械通气：AECOPD患者在接受机械通气治疗，尤其是气道正压通气治疗的时候，其胸腔内的负压状态发生了改变，减少了静脉回心血量以及心输出量，促使血压不断降低，最终导致下肢血液回流出现障碍，进一步加重了血液滞缓的情况，最终引发DVT，这与文献[14]的研究结果相一致。
在掌握到吸烟、卧床时间多于1周、合并低血氧症、机械通气是AECOPD合并DVT的高危因素后，应对高危患者及时采取积极有效的护理干预，降低DVT的发生率。一般来说，护理干预可从以下几个方面来着手进行：（1）提高预防、警惕意识，定时对AECOPD患者的下肢情况进行检查，有无压痛、肿胀以及疼痛等症状；部分患者发生DVT时临床症状不显著，为此，需要采用超声诊断方法进行排查确诊[15]。（2）根据患者实际情况，使用加压弹力袜或者是序贯加压泵，促使下肢静脉血液回流[16]。（3）正确指导患者如何对下肢进行主动或者被动活动，活动方式可通过抬高下肢、屈伸来进行，以此达到缓解血流淤滞状态目的。同时，定时帮助患者对下肢进行按摩，促进血液循环。（4）结合患者情况，必要的时候遵医嘱，使用抗凝或者抗血小板药物[17]。（5）指导患者养成科学作息规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态，禁烟禁酒，科学饮食，确保机体营养所需，增强机体抵抗力[18]。（6）加强对合并低血氧症以及接受机械通气治疗患者观察监测，作为重点预防对象，发现异样及时采取措施处理[19-20]。
综上所述，对于AECOPD患者来说，诱发DVT的危险因素主要包括有吸烟、卧床时间多于1周、合并低血氧症、机械通气四个危险因素，为此，应给予高度警惕，加强护理干预，预防发生DVT，达到改善预后，改善患者生存质量的目的。
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