老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

【摘 要】目的:探讨老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理措施。方法:96例老年髋部骨折术患者,行心理护理、术后护理、预防用药护理、基础护理和饮食护理等全面预防措施。结果:96例患者中有1例发生下肢深静脉血栓,经治疗与护理,6d后患肢肿胀消退,未出现肺栓塞等全身并发症。结论:下肢深静脉血栓是老年髋部骨折术的危险并发症,必须采取全面综合的预防护理措施,以确保治疗效果与患者生活质量。

【关键词】老年髋部骨折;下肢深静脉血栓;预防与护理

老年人常合并生理性蜕变或器质性病变,其血液处于高凝状态,从而增加了深静脉血栓发生的几率[1]。下肢深静脉血栓形成的特点及治疗的特殊性决定了护理的特殊性[2],现将我科的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2013年1月间,我院收治的髋部手术患者96例,包括全髋置换术38例,半髋置换术36例,股骨粗隆骨折内固定术22例。其中男61例,女35例,最大年龄90岁,最小60岁,平均78.8岁。手术均采用硬膜外麻醉。住院时间最少9d,最多32d,平均15.6d。

1.2 预防与护理方法

1.2.1 心理护理 老年骨折患者由于担心丧失生活能力、治疗费用等问题,存在着恐惧和焦虑心理。因此,护理人员首先要与患者建立感情,取得信任,耐心了解其心理状况,让其了解手术情况、术后恢复情况等。告之术后早期床上活动的重要性,并给予正确指导,使其消除思想顾虑。同时,动员家属力量,减少患者的孤独感,对患者给予心理支持。

1.2.2 术后护理 ①密切观察:一般DVT发生高峰期在全髋关节置换术后1~4d,应该密切观察术后患者的血压、呼吸、脉搏、肢体状况等,特别是小腿DVT,其症状、体征不明显。当出现不明原因的患肢突然肿胀,则应严密观察患者体温、皮肤色泽及患肢肿胀程度的变化[3]。具体实施方法为:与健侧比较大腿中下1/3处,小腿下1/3处的周径,1次/h。同时,密切注意是否有肺栓塞症状,临床表现为:胸闷、呼吸困难、心率加快、烦躁不安等,特别是此时出现血压进行性下降,应立即处理。②体位护理:为了预防术后患者关节内收、外旋、切口张力增大、假体脱出,患者应保持患肢外展30°中立位。③疼痛护理:剧烈的术后疼痛,一方面给患者带来痛苦和不适,另一方面,为了提高机体对手术的耐受力,机体会产生强烈的应激反应。表现为免疫功能下降,凝血功能异常,肌张力升高等。分散患者的注意力可减少疼痛,例如,听音乐、看报、聊天等。必要时可适当使用镇痛剂减轻患者的术后疼痛达到预防血栓形成的目的。④功能锻炼:功能锻炼可促进运动器官功能恢复。麻醉作用一旦消失,便鼓励并督促患者对患侧趾、踝、膝等关节做早期屈伸活动。以后可做股四头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动,10次/2h。此外,鼓励其深呼吸、咳嗽10次/h,预防坠积性肺炎的发生,尽可能早期离床活动,增加肢体各关节的活动范围及行肌力锻炼。⑤机械预防:麻醉清醒后,即在双侧使用下肢静脉泵,该法能有效地加速血流,减少血流淤滞,降低DVT的发生。术后第一天连续使用24h,以后每天保证4h,分次使用,均使用下肢静脉泵至术后14d,无论是否已能下床活动[4]。

1.2.3 预防用药护理 正确使用抗凝剂可有效地降低肺栓塞发生和深静脉血栓形成的后遗症。术后可预防性地使用抗凝药物,例如:低分子肝素钠,利伐沙班[5]。由于药物与食物或其他相关作用复杂,且个体剂量差异大。因此,用药期间密切观察切口、牙龈、针眼、消化道、皮肤粘膜等有无出血情况。

1.2.4 基础护理 加强卧床期间生活不能自理患者的基础护理,包括使用气垫床,保持正确舒适的体位,定时按摩受压部位,保持内衣、床单清洁、平整、干燥等。

1.2.5 饮食护理 指导患者养成良好的生活习惯,进食一些低热量、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、高纤维素食物,避免血液粘稠度增高。劝说患者尽量戒烟、酒。能进食者鼓励多饮水,禁水者静脉补液,防止血容量不足。叮嘱患者保持大便通畅。

2 结果

96例患者中,有1例发生下肢深静脉血栓,经过积极治疗和护理,6d后,患肢肿胀消退,未出现肺栓塞等全身并发症。

3 讨论

老年患者是一个特殊的人群,其髋部骨折术后最危险的并发症为下肢深静脉血栓。为提高患者生活质量,减少并发症,必须采取全面综合的预防护理措施。本研究发现,术前做好病人的心理疏导,术后密切观察病情,给予药物预防,并指导病人积极进行功能锻炼,可有效地预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的形成,值得临床推广使用。

参考文献

[1]李健清.早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床护理杂志,2013,2:27-29.

[2]靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价.中国实用护理杂志,2011,9(27):6-7.

[3]宁宁,杨晓春.预防骨科大手术后深静脉血栓形成研究进展[J].现代护理,2006,12(15):1392-1393.

[4]王月,王铁铸.老年髋骨骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防.中国骨与关节损伤杂志,2013,2(28):137-138.

[5]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师(医学专业),2013,4:347-348.