[摘要]脂肪栓塞是猝死病因中一种常见的原因，主要是长骨骨折以及大面积脂肪组织受到破坏引起脂肪栓塞破坏引起，死亡的机制主要是脂肪栓子进入肺内引起的肺栓塞所导致的，除较为常见的肺脂肪栓塞外，还有脑脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征。通过研习近几年肺脂肪栓塞猝死机制，脂肪栓塞综合征的机制和新评价指标，脑脂肪栓塞综合征，以及引起脂肪栓塞综合征的特殊病因，了解脂肪栓塞研究的最新进展，探索脂肪栓塞检测新指标，及时治疗原发病和特殊疾病的恶化，准确地做出死亡原因推断，为医疗工作者提供新思路，为以后的科学研究提供一些参考。
[关键词]脂肪栓塞；脂肪栓塞综合征；诱因；猝死
[中图分类号]R 5433[文献标志码]A[文章编号]10050310（2018）02004005
Abstract： Fat embolism is a common reason leading to sudden unexpected death.Long bone fracture and large area fat destruction always bring to fat embolism，for the reason that the fat embolism migrates to the lung causing pulmonary embolism. In addition to the common pulmonary fat embolism， there are cerebral fat embolism and fat embolism syndromes.Through studying the pathogenesis of sudden death as a result of plumonary fat embolism， the pathogenesis and new evaluation index of fat embolism syndrome， cerebral fat embolism syndrome， and the special causes of fat embolism syndrome， this article reviews the latest progress in the study of fat embolism and explores new indicators for fat embolism detection， which provides new ideas for the timely treatment of primary disease and the deterioration of specific diseases as well as the accurate prediction of death causes. In addition， it also provides reference for future scientific research.
Keywords： Fat embolism； Fat embolism syndrome； Incentive；
Sudden death
脂肪栓塞常继发于长骨骨折或脂肪组织的大面积破坏。根据相关文献研究指出：骨折、挤压综合征和大面积烧伤时最易发生脂肪栓塞，脂肪栓塞也可偶见于一些非创伤性疾病，例如代谢性疾病中的糖尿病、脂肪肝，以及一些有毒物质引起的中毒反应，如四氯化碳中毒或磷中毒，另外长期激素治疗，如长期皮质醇类激素治疗等同样会引起脂肪栓塞[1]。脂肪栓塞对机体的影响主要是引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征。
1肺脂肪栓塞
肺脂肪栓塞是脂肪栓塞猝死者最常见的死亡原因。该类栓塞猝死患者在尸检时肺动脉、毛细血管内都有大大小小的脂肪颗粒，以及毛细血管周围有血小板和纤维蛋白的沉积[2]。再结合生前病史，患者呼吸系统衰竭、右心衰，可以作出肺脂肪栓塞猝死的诊断。
11肺脂肪栓塞的机制
肺脂肪栓塞的病因未明，有一些假说存在。
1） 机械性理论假说：脂肪组织和骨髓中的脂肪细胞遭到破坏，脂肪细胞进入受损的静脉，进而进入全身的循环系统[3]。这些脂类物质可能进入动脉系统，通过卵圆孔未闭或微血栓进入肺毛细血管床。
2） 生化机制假说：血浆中脂质的毒性代谢产物，例如游离脂酸和C反应蛋白聚积以及儿茶酚胺类激素的释放[4
5]。这些急性时向反应直接导致组织损伤、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、心功能不全或间接导致乳糜微粒凝集，低密度脂蛋白、脂质体最终在系统内形成血栓[6]。
12肺脂肪栓塞猝死的机制
肺脂肪栓塞导致猝死的机制为：脂肪栓子随血流运行进入肺动脉、毛细血管、肺静脉，使肺内血液循环受阻，导致心源性休克或右心心力衰竭，最后猝死；同时，脂肪栓子还可影响肺与血液之间的气体交换，诱发急性呼吸衰竭；也可因迷走神经受到刺激后，引起肺血管及冠狀血管反射性痉挛死亡[7]。栓塞的后果常因脂肪细胞的数量、局部血管的阻塞程度和机体的一般状况而有所不同。脂肪栓塞猝死的发生是由于肺部血管阻塞与痉挛，肺循环血流受阻，以及血管壁的通透性增加，液体渗入肺泡腔，同时肺泡内水肿液又压迫肺泡壁的毛细血管，使肺循环血量进一步减少，最终导致窒息和急性右心衰竭[8]。
除典型的脂肪栓塞导致死亡的机制以外，Kim等学者对脂肪栓塞猝死机制提出新的观点。Kim用锇注入法检查65例猝死患者血管内的脂肪栓塞情况时发现，常规认为肺脂肪栓塞需要游离脂肪动员，脂肪滴进入血液循环的静脉毛细血管中形成脂肪颗粒。尸检时血管内有脂肪栓子的存在就可确诊为脂肪栓塞。然而，在各种医疗条件下，与上述机制相矛盾的血管内脂肪原始存在所引起的脂肪栓塞的散发性报道，已经打开了关于另一种发病机制问题的探讨[9]。肺血管内脂肪颗粒的存在不能简单地认为是由于创伤引起的脂肪栓塞。