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[摘要] 目的 分析骨科长期卧床患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的原因，探讨相应的预防措施及护理对策。 方法 对本院2009年6月～2012年10月收治的72例骨科患者的临床资料进行回顾性分析，总结下肢DVT的原因及防治护理对策。 结果 72例患者中有11例患者出现下肢DVT，经过针对性处理及预防性护理后，未再出现下肢DVT；11例患者7～10 d后患肢肿胀明显消失，且均未出现肺栓塞等全身并发症。 结论 下肢DVT是骨科长期卧床患者严重的并发症之一，必须加以重视；对该类患者必须进行预防性护理及综合护理才能有效防止该病的形成及提高治疗结果。
[关键词] 骨科；卧床患者；深静脉血栓形成；预防及护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0121-02
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床中较为常见的一种静脉血液回流出现障碍的疾病[1]，近年来，随着骨科患者的逐渐增加，DVT患者的数量也呈上升趋势。DVT的临床表现主要为患部畸形肿胀，给患者的工作、生活带来极大不便，严重者可能导致残疾，因此，对该病的研究具有十分重要的意义。本研究对本院2009年6月～2012年10月收治的72例需长期卧床的骨科患者的临床资料进行回顾性分析，总结下肢DVT的原因及防治护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的72例需长期卧床的骨科患者，其中，男48例，女24例；年龄11～74岁，平均（62.3±1.9）岁。手术方式：全髋关节置换术41例，全膝关节置换术15例，髋部骨折手术16例。所有患者在术后均积极采取药物及机械预防措施。
1.2 纳入标准
①术前患者无运动、语言、智力功能障碍；②患者手术部位属于下肢范畴；③患者术后积极参与药物、机械预防措施。
1.3 治疗方法
72例患者中因长期卧床出现11例下肢DVT，其中1例患者经血管外科行下腔静脉滤器植入术，其余10例患者为单纯性远端小腿肌间静脉血栓。术后11例患者均行常规尿激酶等药物溶栓治疗[2]。
1.4 预防与护理方法
1.4.1 预防方法
患者术后严密观察病情变化，出现下肢DVT前患者会感觉下肢胀痛，伴有坠重感、局部疼痛、皮肤温度升高，部分患者可能出现发热等症状。在观察患者病情的过程中，如发现以上情况或听患者主动诉说后，应立即进行判断并告知主治医师，便于早期诊断与治疗。①运动护理：术后鼓励患者主动运动[3]，在肢体制动解除后，要及时鼓励患者进行足踝屈伸、内外翻、环转运动，提高股静脉血流速度，保持血运畅通。②疼痛护理：部分患者因为惧怕疼痛或运动不方便，可以采取被动运动。患者术后可持续采用功能锻炼器被动活动，在疼痛度明显降低时恢复主动运动；还可以针对患者手术的不同采取弹力袜、周围冲气加压等方法进行运动。③健康教育：加强患者健康教育，让患者自主配合医护人员进行治疗，对下肢DVT有良好的预防效果。④饮食干预：患者术后给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素等食物，术后嘱咐患者多饮水，以增加血液流动速度。⑤输液护理：治疗过程中静脉输液要注意尽量选择非患肢，穿刺部位要避免同一部位，输液液体对血管有刺激作用时，要先给予稀释，注意滴速等[4]。
1.4.2 确诊为下肢DVT的护理
1.4.2.1 科学合理地安排患者的休息时间 患者早期卧床休息有助于保持血流稳定状态，对于静脉血栓有一定的治疗效果。患者卧床休息时应抬高患肢，高于心脏位置20～30 cm即可，抬高后膝关节微微弯曲，角度以15°为宜。护理过程中严禁按摩肿胀部位，防止血栓脱落随血运堵塞其他重要部位。
1.4.2.2 警惕防止肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，未及时发现可导致患者死亡。在护理过程中必须严密观察患者的临床表现，一旦患者出现咳嗽、胸痛、胸闷、口唇发紫、咳痰带血等情况[5]，应立即通知主治医师进行急救处理。
1.4.2.3 用药观察及护理 患者确诊为下肢DVT后采取溶栓治疗，主要采用尿激酶类药物，药物使用过程中严格遵医用药，剂量及频率必须正确把握，保证药物使用前先检查是否过期，药物现场配置现场应用，保证药效稳定。输液泵输液过程中注意观察患者局部或者全身是否出现渗血、出血等倾向。
1.4.2.4 恢复期护理 患者患肢肿胀明显改善后，经超声复查，排除血栓，完成再通。鼓励患者下床或床上进行主动运动及被动运动，增强肌肉收缩及加速静脉血液流动，防止新的血栓形成[6]。运动过程中嘱咐患者应该循序渐进，切勿一蹴而就，避免患肢久站。
1.4.3 出院指导
因为长期卧床是下肢DVT的主要原因，因此，在患者出院后，要嘱咐患者卧床休息时每2小时左右变换1次体位[7]。生活中要多注意坚持主动运动与被动运动，避免膝下垫枕、过度屈膝。改变不良习惯，如戒烟以防止尼古丁刺激引起静脉收缩，诱发血栓形成。养成良好的排便习惯，保持排便通畅，减少便秘，每次排便时间必须控制在下肢感觉肿胀前，防止因为长时间蹲位影响下肢静脉血液回流。患者出院后应严格遵医行为及定期随诊复查。
1.5 统计学方法
将相关数据录入Ecxel表进行逻辑校对及分析，导出清洁数据导入四方表格进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者年龄、手术方法与下肢DVT关系的比较
患者的年龄、麻醉方式均与下肢DVT关系明显（P<0.01）（表1）。
2.2 护理效果
本组72例患者在未经过针对化护理和预防性处理前，有11例（占15.28%）发生下肢DVT，经过预防和护理后，7～10 d患部肿胀情况明显改善，2周后临床症状完全消失，患者血栓全部消除，且未出现肺栓塞和全身症状，未发现1例患者再次发生下肢DVT。提示针对性护理和预防措施能有效降低下肢深静脉的形成。
3 讨论
下肢DVT是骨科卧床患者常见且严重的并发症之一[8]，对患者病情的发展极为不利。本病主要由静脉血流速度缓慢，静脉壁损伤及血液处于高凝状态所致。据相关文献表明，下肢DVT的治疗除治疗方法的选择外，发现时间也是决定因素之一，早发现、早治疗能够取得良好的治疗效果；如血栓形成后才发现则有一定的概率发生肺栓塞，危及患者的生命安全[9]。因此，在预防与护理工作中，护理工作是否落实到位具有重要的作用，应加强预防与护理工作，提升护理人员综合素质，从而提升护理效果。
[参考文献]
[1] 严伟.老年骨科手术患者下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1660-1661.
[2] 田会，赵振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4725-4727.
[3] 宣懂.198例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J].河北医学，2011，17（12）：1589-1591.
[4] 程海松，吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国美容医学，2012，21（16）：240-241.
[5] 王罡.226例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施[J].中国医药导报，2010，7（4）：31-32.
[6] 赵小魁，陈茁，杨敬，等.骨科术后下肢深静脉血栓的防治[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：537-538.
[7] 华珊珊，陈碧斐.骨科术后下肢深静脉血栓的危险因素及护理[J].中国基层医药，2012，19（13）：2076-2077.
[8] 蒋鹏，刘建龙，贾伟，等.骨科患者下肢深静脉血栓脱落致肺动脉栓塞诱因分析[J].中华医学杂志，2012，92（45）：3224-3226.
（收稿日期：2013-04-26 本文编辑：袁 成）