摘要：目的 探讨产后出现下肢深静脉血栓形成原因及预防护理对策。方法 回顾性分析我院出现产后下肢深静脉血栓患者所采取的护理措施。结果 经过改进护理措施后，术后并发下肢深静脉血栓几率明显减少。结论 针对下肢深静脉血栓形成的原因，采取积极的预防护理措施，可降低患者下肢深静脉血栓形成的发生率。
关键词：产后；下肢深静脉血栓形成；原因；对策
Abstract：Objective To explore the causes， prevention and nursing strategy of postpartum deep venous thrombosis. Methods The nursing strategies of postpartum deep venous thrombosis in our hospital were analyzed retrospectively. Results The rate of postpartum deep venous thrombosis occurrence was significantly decreased after improving of nursing strategy. Conclusion For dealing with the causes of deep venous thrombosis， a positive prevention and nursing strategy decrease the occurrence rate of deep venous thrombosis.
Key words：Postpartum； Deep venous thrombosis； Causes； Strategy
下肢深静脉血栓形成是产后常见的并发症之一。主要表现为下肢肿胀，持续性疼痛，蹲位是疼痛加重，活动受限，发热等症状，有并发肺栓塞的危险，严重影响患者的身体健康[1-2]。下肢深静脉血栓形成患者可通过使用抗凝溶栓药物，下腔静脉滤器植入等进行治疗，但增加患者的痛苦和费用。患者满意度较低。如何有效的防止产后下肢深静脉血栓形成的发生值得引起关注。
1临床资料
本院2010年1月～2013年12月共收治产妇1739例，产后出现下肢深静脉血栓形成患者48例，其中双下肢出现深静脉血栓患者5例，发生率为2.76%。治疗后均治愈出院。
2原因分析
深静脉血栓形成的3大因素：静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态。妊娠期胎盘的雌激素大量生成，足月时可增加到非孕期时的1000倍[3-5]。同时，妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重血液高凝状态。分娩时的产伤或剖宫产容易使血管内膜损伤，激活血液中的凝血因子，启动内源性凝血系统。人工流产或引产，导致的组织损伤可释放组织因子入血，激活外源性凝血途径。故产后下肢深静脉血栓形成的发生与血液高凝状态密切相关。
3护理对策及措施
3.1产褥期患者卧床时间增加，肌肉收缩减少，血流缓慢。我们采取以下措施促进静脉回流：①指导患者定时作下肢的主动与被动活动，做屈伸踝关节、足趾等活动，促进血液循环；②调理饮食，多吃水果蔬菜以及粗纤维类食物，保持大便通畅。
3.2防治血液高凝状态有报道，曾经发生过血栓性疾病的妇女，妊娠过程中出现静脉血栓的发生率约4%～15%[6-7]。因此对既往有血栓病史的妇女，在临床护理过程中应特别观察患者有无高凝状态发生。对有高凝状态患者，可给予低分子肝素预防性治疗。用药期间，监察患者凝血功能，保持APTT为正常值的1.5倍。用药期间严格观察有无出血倾向，一旦发现，应及时检查凝血功能，调整肝素剂量。
3.3基础护理产后患者体质虚弱，出汗多，嘱卧床休息。保持皮肤清洁，抬高患肢，膝关节屈曲，可缓解下肢静脉的牵拉，避免小腿受压，影响小腿静脉回流。注意下肢保暖，严禁冷敷、热敷[8]。因为，热敷可造成组织代谢增加，增加耗氧量，加重患者的代谢负荷，对患者无益处；冷敷会造成患者局部血管收缩，加大了静脉血栓形成的可能性。避免于下肢输液，尤其是输入高渗性液体或刺激性药物，减少对血管的损伤。注意早期症状及体征的观察，以便早发现并及时治疗，避免严重并发症的发生。在股三角摸到条索状物及直腿伸踝试验阳性，说明有深静脉血栓形成可能，应绝对卧床休息，保持患肢制动并抬高，利于静脉回流，减轻肢体肿胀，减轻血液淤滞[9]。下肢深静脉血栓形成早期，血栓与血管壁粘连不紧密，容易出现脱落致肺栓塞。故患者出现胸痛、咯血、咳嗽等情况时，应高度重视。及时通知医生。
3.4心理护理产后静脉血栓形成患者，出现下肢疼痛、肿胀，部分生活自理障碍，以及住院时间延长等因素，使患者容易出现焦虑、紧张、急躁等情绪表 现[10]。对此，应加强对患者的健康教育，耐心解释患者提出的问题，使其消除过滤，积极配合治疗。
3.5预防肺栓塞肺栓塞多发生于长期卧床后，开始活动时，且一般在血栓形成的1～2 w内发生[5]。因此，在血栓形成的1～2 w内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压患肢，保持大便通畅，避免摒气等使静脉压升高，造成血栓脱落。
4讨论
深静脉血栓是导致产妇病死率增加的原因之一。妊娠期静脉血栓形成一旦发生，必须尽快治疗，严重者将会危及母婴的生命健康。早发现、早治疗的目的是降低与之相关的肺栓塞、栓塞后腿部综合征等的发生率。更重要的是，深静脉血栓的预防重于治疗。在常规护理的基础上，通过心理护理、肢体功能锻炼、卧床护理、用药观察与护理，密切观察病情等综合护理措施，可有效降低下肢深静脉血栓的发生。
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编辑/张燕