【摘 要】 目的：探讨神经内科猝死原因及护理对策。方法：对6例神经内科猝死患者进行分析，总结护理方法。结果：神经内科基础病、并发症较多，猝死率高，心脏病、呼吸衰竭、脑血管神经疾病、肺栓塞是常见原因。结论：采取积极有效的护理防范措施是降低猝死发生率的重要途径。
【关键词】 神经内科；猝死；护理；防范对策
猝死是指由于潜在的疾病或功能障碍引起的突然发生的死亡现象，是机体功能骤然变化或器质疾病突发导致的突然意外死亡[1]。劳累、饱餐、激动等是常见诱因，冬末春初是猝死的高发季节，凌晨和上午是猝死的多发时间段[2]。世界卫生组织将猝死的时间定义为症状发生后6h内。神经内科住院患者多为老年人，基础病较多，多伴意识障碍、半身不遂、反应迟钝等症状，住院期间安全隐患较多，任何意外情况都能导致猝死事件的发生。笔者对我院2014年1月至2015年12月神经内科猝死的6例患者进行分析和总结，旨在规避诱因，更好地对患者进行护理，降低猝死率。现将具体内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院神经内科2014年1月至2015年12月6例猝死患者，男女各3例，年龄60～80岁，平均年龄71.5岁。其中4例患者因脑卒中入院，均合并患有高血压、糖尿病5～8年，2例合并有冠心病；1例因椎基底动脉供血不足入院，合并高血压、冠心病，另1例因格林巴利综合征入院，合并低血钾、慢性支气管炎、冠心病。猝死时间、地点：有4例发生在凌晨3～6点，1例发生在白日，1例发生在厕所。死亡前患者表现为大汗淋漓、呼吸不规则，双侧瞳孔缩小或不等大，呼吸停止，随后心跳停止。
1.2 护理方法
对6例神经内科猝死患者进行原因分析。神经内科患者老年人居多，都存在很多安全隐患，众多情况都可能导致猝死。针对病发原因应积极采取下列护理方法。
1.2.1 认真评估、加强巡视 高龄人群应完善入院风险评估，加强巡视和监测。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化以及有无头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心慌胸闷等症状；动脉瘤患者注意避免激动、用力、屏气等危险因素；脑血管疾病合并心脏疾病患者注意急性脑血管病诱发冠脉痉挛的可能；脱水药物应用者注意血液浓缩、电解质紊乱诱发心梗和恶性心律失常的可能。
1.2.2 管理呼吸，预防窒息 脑卒中吞咽困难、饮水呛咳及意识障碍、颅内压增高患者，应当给予鼻饲进食，加强呼吸道管理，防止窒息。另外，脑部疾病如格林巴利综合征、重症肌无力等会导致呼吸肌麻痹，引起呼吸骤停，护理人员应密切观察患者呼吸频率、节律、呼吸深度，必要时查血氧饱和度，必要时遵医嘱给予气管插管或气管切开。对于合并感染、痰多者注意翻身拍背，联合雾化治疗，以及吸痰处理预防窒息。
1.2.3 监测心电，准备急救 神经内科疾病患者合并器质性心脏病者，应加强心脏监测，并随时做好抢救准备，护理人员应熟练掌握抢救药品的位置和使用方法，熟悉心肺复苏术的流程和抢救仪器的使用，能按照流程做到有序、高效地进行抢救。
1.2.4 按摩锻炼，避免血栓 长期卧床患者容易形成血栓，需要预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生。嘱患者多饮水，以增加循环血容量，加快血液流速；加强四肢锻炼，尤其下肢肌肉的收缩；指导家属给患者按摩、协助其适当活动；尽量不进行下肢静脉穿刺，避免下肢静脉损伤，定期行下肢血管检查并做好记录；对下肢已经形成血栓者，禁止按摩，嘱患者应用弹力袜，预防栓子脱落。
1.2.5 思想重视，加强培训 要使护理人员思想上重视猝死的预防及熟悉抢救措施。定期召开会议，提高安全防范意识；加强护理人员业务学习，注意观察危重患者的病情变化，夜班人员尤其重视凌晨巡视，重视迷走兴奋性猝死的预防，提高护理人员辨别危重症状能力，加强护理人员心肺脑复苏培训。
1.2.6 做好宣教，提前沟通 重视健康教育，纠正患者不正确的生活方式，指导患者建立健康的生活方式，通俗地向患者及家属讲述猝死可能性、原因及注意事项，避免诱因；加强护患沟通，反复向患者家属讲解病情的严重性及可能的不良后果，取得患者及家属的信任，减少不必要的医疗纠纷。
2 结果
通过总结分析，诱导猝死的原因为脑疝、动脉瘤破裂、心源性、呼吸衰竭性、肺栓塞及其他不明原因。采取良好的护理方法能够抑制病情发展。
3 讨论
随着人口老龄化进程加快，世界范围内猝死发生率也不断上升，对老年人的生命健康是一种严重的威胁，并且许多医疗纠纷源于猝死事件的发生，护理人员在对患者护理时，应该避免猝死发生的诱因，加强对猝死的研究。目前临床有关神经内科猝死情况的报道也越来越多，多数神经内科医家分析中枢性呼吸衰竭占神经内科患者猝死常见原因的最大比例，依次为心源性猝死、肺栓塞性猝死、原因不明猝死。如冯冠青[3]研究报道50例神经内科猝死患者中中枢性呼吸衰竭猝死者占50%；睢志向[4]报道回顾分析50例神经内科患者猝死原因，结果中枢性呼吸衰竭25例。但中枢神经系统疾病中脑出血占猝死第一位，而老年猝死常见原因中心血管疾病占第一位，中枢神经系统疾病排在呼吸系统疾病之后位居第三[5]。由此可知，即便在神经内科，猝死原因仍然是心源性和中枢呼吸衰竭性排在中枢神经疾病的前面。因此，日常护理中应该重视心电监护，及时复查心电图，要避免猝死诱因，加强患者心跳、肺部病变等症状的严密观察，卧床患者要加强肢体活动，避免血栓形成，及时预防肺栓塞。护理人员应加强观察重症患者病情变化的力度，能够及时发现猝死前征兆，为成功抢救赢得时间，降低猝死率。护理人员积极同患者家属交流沟通，使患者及家属了解病情变化，对可能出现猝死的患者，护理人员应及时报告主治医师进行抢救，并将危险情况讲解给患者及家属，引起患者家属重视。
总之，应加强神经内科猝死护理防范对策的学习，重在预防，及早发现，快速抢救，加强交流，这样才能减少猝死和医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 仲子轩.神经内科猝死病例的护理防范对策思考[J].实用临床医药杂志，2011，（22）：313-314.
[2] 昌杰.26例神经内科猝死患者的护理防范措施方法[J].医学信息，2013，（14）：2013.
[3] 冯冠青.神经内科住院患者50例猝死原因的临床分析[J].医学信息，2015，（42）：351.
[4] 睢志向.神经内科住院患者50例猝死原因的临床分析[J].中国医药指南，2015，（23）：161-162.
[5] 丁琼，冯雁.中枢神经系统疾病导致的猝死分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1468-1469.