对剖宫产患者深静脉血栓栓塞预防性护理概况的分析

【摘 要】剖宫产术后由于产妇长时间卧床,下肢活动减少至下肢血流缓慢以及血液处于高凝状态等高危因素的存在,常易并发下肢深静脉栓塞,应早期诊治。本文就剖宫产术下肢静脉栓塞的诱因、护理及预防措施现状进行了研究和分析。

【关键词】剖宫产;下肢;深静脉血栓;护理;预防

【Abstract】Because of maternal cesarean prolonged bed rest, reduced activity and lower extremity limb blood flow is slow and the blood is hypercoagulable state such as the presence of risk factors, often complicated by deep venous thrombosis which should be early diagnosis and treatment.In this paper, cesarean section venous thrombosis incentives, nursing and preventive measures current situation of research and nalysis.

【Keywords】cesarean section; leg; deep venous thrombosis; care; prevention

作为患者妇产科术后严重的并发症之一,深静脉血栓栓塞(VTE)主要表现为肺栓塞症(PE)或深静脉血栓形成(DVT)或二者同时存在。长期以来,我国孕产妇深静脉血栓形成(DVT)的发率在不断升高。下肢深静脉血栓形成(DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一,孕期、剖宫产术前、剖宫产术中及术后患者实施有效的护理干预,可预防DVT的发生[1]。

1 高危因素

1.1 生理因素

1.1.1 血液高凝状态

静脉血栓形成的一个重要原因是由于患者的血液长期处于高凝状态。引导致这一结果出现的原因有很多,对于孕产妇来说,主要是由于手术中所造成的失血、脱水等可导致血液浓缩,血细胞相对增多;手术应激使得患者的血小板增高,粘附性及聚集作用增强;这些都直接导致了血液的黏稠度上升,为血栓形成提供了有利的条件[2]。

1.1.2 静脉血流缓慢

孕期增大的子宫长期右旋的关系至产后对右侧盆腔髂总静脉和髂外静脉造成压迫,致使血流减慢。此外,深静脉血栓的出现概率还会随着患者在接受手术时的制动、麻醉和医疗性因素等而进一步的增加。

1.1.3 血管壁损伤

长时间下肢静脉持续输液6~7h以上,特别在冬季,且未及时更换部位,造成下肢发凉,长时间输入高渗液,刺激大的药液造成血管内膜损伤,使血管痉挛。静脉插管及留置针的应用,剖宫产术中和术后下肢反复的静脉穿刺输液,造成血管壁损伤,引起栓塞。

1.1.4 其他因素

如感染;长期卧床保胎;孕娠合并高血压、糖尿病;产后出血、难产、多胎妊娠及多次妊娠、巨大儿;产前检查异常及肥胖、有DVT史的孕妇及高龄孕妇,有凝血功能异常者,有口服避孕药史、有血栓形成倾向者。

1.2 心理因素

过度紧张,情绪激动,易怒引起血压升高者;对疼痛敏感,术后不愿下床活动者。

1.3 妊娠因素

由于在妊娠时孕妇胎盘会产生大量的雌激素,致使其内雌三醇总量明显提高,导致肝脏产生多种凝血因子,加之体内的纤维蛋白会在妊娠末期大量增加,直接导致了血液高凝状态的出现,该现象的生理性作用时为了帮助在产后胎盘剥离面迅速止血,不致发生大出血。但在另一方面也直接为静脉血栓形成提供了机会[8] [9]。

1.4 手术因素

由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠3个系统静脉彼此相通,故剖宫产易使盆腔淤血、血流缓慢,易发生DVT。

2 护理措施

2.1 孕期预防性护理

2.1.1 孕期预防性生理护理

研究表明,静脉栓塞出现的概率会随着妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产后出血、难产、糖尿病等的出现而增高。因此,DVT的发生率可通过积极防止和治疗妊娠期合并症、并发症来有效降低。同时,定期孕期检查,做到营养合理,选择清淡低脂食品,多食含维生素(如可显著降低血小板含量的较多的吡嗪)新鲜蔬菜和水果,有利于稀释血液,促进血液循环,改变血黏稠度,保持情绪稳定、适量控制体重,并保证充足的睡眠时间,都有利于预防DVT的出现[3]。2.1.2 孕期预防性心理护理

在孕妇入院后,首先要评估孕妇的心理状况,对手术的了解情况,针对不同的孕妇采取不同的护理措施,通过举例及其他产妇的现身说法,使孕妇了解现在的医疗水平,从而减轻孕妇的焦虑与恐惧。其次是巡回护士接到手术通知单后,要及时的与产妇进行的沟通交流,对其心理顾虑进行疏导,并主动向其提供有关手术治疗的必要信息,与产妇进行思想与情感交流。

2.2 分娩期预防性护理

有文献报道,缩短手术时间、术中减少下肢静脉扭曲等措施,可以有效地减少DVT的发生。此外,在手术中采用硬膜外麻醉可以增加手术中、手术后下肢的静脉血流量和血流速度,减少静脉血流淤滞,从而使大大降低孕妇患DVT的风险,因此,对剖宫产的产妇应尽量采用硬膜外麻醉。

2.3 产后的预防性护理

2.3.1 护理评估

剖宫产术后深静脉血栓发生的高峰期在手术进行后四天内,其中术后24h内为病症的高发期,因此,术后要严密监护患者的生命体征,评估患肢有无肿胀不适,下肢粗细不等,沿静脉血管有无疼痛与压痛。慢性者可出现浅静脉曲张、皮肤营养障碍和慢性水肿。住院期间进行动态监测记录产妇是否有肢体疼痛与肿胀,是否有小腿肌肉、窝内收肌及下肢股静脉压痛,Thomas征是否阳性,足背动脉搏动减弱或消失等异常情况,并与健侧肢体进行对比,定时测量双下肢同平面的周径,严密监测其变化,若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时,及时通知主管医生,肺栓塞表现发病时间常为术后3~7天。

2.3.2 护理措施

(1)体位护理预防[4]

硬膜外麻醉病人术后回病房常规垫枕平卧,心电监护2 h后患者被动肢体活动;全麻术后患者回病房去枕平卧,心电监护2 h后采用自由卧位,患者被动肢体活动。

(2)术后早期下床活动护理

术后早期下床活动有利于预防血栓形成,而术后下床与心理,疼痛,饮食,管道有关。

(3)饮食护理:术后6 h后嘱患者进流质饮食,如:米汤、果蔬汁,禁止糖、奶等产气食物以免加重腹胀。胃肠功能恢复后可从流质饮食逐步过渡到普通饮食,进食高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的营养饮食,少食多餐,增加机体对营养的摄人.尽快恢复体力,并及早下床活动,可有效的预防术后并发症的发生 [5]。

2.3.3 术后并发症护理

DVT的第一个临床表现就是肺栓塞,表现为难以解释的呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血和低氧血症,严重时发生晕厥或猝死,应高度怀疑发生肺栓塞。肺栓塞患者或怀疑发生肺栓塞患者,急性期应卧床休息并抬高患肢,禁止大幅度的肢体活动,同时避免剧烈咳嗽和用力排便,防止突然站立,久卧下床时要逐步增加活动量,以免发生意外[21]。

3 结论

本文主要对剖宫产术下肢静脉栓塞进行了研究,深入分析了导致下肢静脉栓塞的生理因素,心理因素, 妊娠因素,手术因素等四个常见的诱因,并详细介绍了在孕期、分娩期和术后等各个阶段的护理措施,本文研究对预防剖宫产术下肢静脉栓塞有一定的借鉴意义。

参考文献

[1] 李再仪,游泽山,黄珈等.孕产期下肢深静脉血栓16例临床分析[J].实用医学杂志,2006,22(6)1914- 1915.

[2] 潘明明,剖宫产术后下肢深静脉血栓的诊断与预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7)401- 403.

[3] 程秀玲,剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防性护理[J].护理学杂志(外科版),2008,8(23)16:71.

[4] 李家增等主编.血栓病学[M].北京:科学出版社,2009.

[5] 赵月英,剖宫产患者围手术期的心理护理[J].当代医学,2008(11)129- 130.