麻醉后急性肺栓塞致死亡１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.152

典型病例

患者，女，73岁，因“右股骨远端骨折1天”，于2008年5月22日晨9：30在连硬外麻醉下(L_3～4)行切开复位交叉锁髓内钉内固定术。术前血常规、血生化、胸透及ECG均正常。入室后右上臂建立静脉通道常规补液，连续监测BP、SPO₂、ECG，均在正常范围。手术开始后鼻导管吸氧，麻醉平稳，手术顺利。于11：10血压突然降至70/50mmHg，SPO₂ 75%，P 70次/分，即面罩吸氧，给麻黄碱15mg加管，症状无改善，随即出现气急窒息，大汗淋漓，意识障碍，即予以DXM 10mg加管，多巴胺2mg静推，加压给氧，患者血压及SPO₂均呈进行性下降，予以多巴胺每分15μg/kg静脉泵入，DXM 10mg加管，急行气管插管，11：20BP 68/46mmHg，SPO₂ 65%，P 60次/分，给予阿托品0.5mg，11：23监测 BP 0，SPO₂ 0， P 0。即行胸外按压，副肾素2mg，11：27突发室颤，P 200次/分，予2%利多卡因50mg静推，胺碘酮75mg静推，11：32 BP 0，SPO₂ 0，P 0，副肾素3mg、5mg静推，11：40经各方确认病人死亡。结合病史，初步诊断为急性肺栓塞。

讨 论

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺A系统为其发病原因的临床综合征，栓子的主要来源是下肢深静脉血栓形成，肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性，很易误诊漏诊。

目前，诊断肺栓塞没有易行的标准方法，本例疑为急性肺栓塞的依据是：患者无心肺疾病史；存在发生急性肺栓塞的危险因素如创伤、手术史、制动、卧床，血管内膜损伤加速了下肢深静脉血栓形成；麻醉起效之后，周围肌肉松驰，血管扩张，术者活动膝关节使已形成的栓子脱落，随静脉回流至肺动脉，造成肺栓塞。由于发病突然，故死亡率极高，本例病例虽经积极抢救仍无效死亡。