[摘要] 介绍本院临床药学工作开展情况和展望。从临床药师查房、药品不良反应（事件）监测工作、药物咨询和合理用药宣传、抗菌药物合理使用监控、参与医院临床会诊、带教工作等方面，叙述了临床药学具体的工作内容。进一步开展上市药物的再评价、临床药学科研、临床中药师的培养工作。本院临床药学已经有了较好的开端，但是还要进一步努力。临床药学工作应该进一步与临床紧密结合，促进临床合理用药。
[关键词] 临床药学；临床药师；现状；展望
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-163-02
Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital
WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3
1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang473000, China; 3.The First People"s Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang473000, China
[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.
[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect
临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。美国是从20世纪50年代开始发展的，而我国是从2002年开始的，卫生部与国家中医药管理局要求医疗机构的药学部“开展以合理用药为核心的临床药学工作”，并“逐步建立临床药师制”，比起来晚了半个世纪。本院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了临床药学工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。2005年和2007年卫生部科教司又先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点。2005年至今，卫生部先后建立了3批临床药师培训基地，本院有幸成为第三批临床药师培训基地。2011年10月，第一批临床药师学员已经顺利毕业回到了自己的工作岗位。
1 本院临床药学的现状
1.1 临床药师查房
临床药师每天跟随医疗小组例行查房，全面掌握病史和用药史，合理提供药物治疗建议。临床药师利用扎实的药物治疗学知识，与医师和患者沟通，合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生。这样有利于药师和患者之间的感情与信息交流，提高患者的满意率，树立临床药师良好形象，确保查房的质量和效果[1]。但临床药师要做到精通所有药物在疾病状态下的合理应用却比较困难。临床药师可以在临床医师的薄弱环节——其对本专科以外的知识就显得相对不足，作为切入点，尤其是当多种疾病用药出现药物相互作用较难辨别时，充分发挥自己的特长，做好临床医师的助手[2]。
1.2 药品不良反应(事件)监测工作
本院自2005年开始加入全国药品不良反应监测网以来，进行药品不良反应（事件）资料的收集、整理、上报，通过医院《药学通讯》每季度汇总一次，反馈到医院的各个部门。每年通过开设不良反应知识专题讲座，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，使许多临床医护人员认识到药品不良反应监测的重要性，或者纠正对药品不良反应的错误认识，如认为药品不良反应就是医疗差错或用药错误，报告药品不良反应等于自找麻烦等。如果临床出现不良反应（事件），临床药师就积极查阅资料，协助医师分析和处理药品不良反应，给予患者合理解释，减轻药品不良反应带给患者的痛苦。在2009年和2010年先后获得药品不良反应监测先进单位、先进个人等荣誉。
1.3 药品咨询和合理用药宣传
本院实行临床药师在临床病区合理用药咨询制度，可对临床用药进行有效指导及合理干预，并及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。编撰药学通讯，刊登药物警戒、药学论坛、新药介绍、不良反应汇总、有关药事法规及宣传合理用药方面知识。随着临床药师工作的深入开展，与医护人员的沟通日常化，医院合理用药软件系统普及，药品咨询和服务也会随之提高，医院的合理用药水平就会得到进一步发展。
1.4 抗菌药物合理使用监测
本院于2008年加入卫生部抗菌药物监测网，临床药师每年负责收集出院病历120份、门诊处方400张，统计全年抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，本院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对本院抗菌药物使用存在用药起点高、无指证使用、预防性不合理使用、围术期使用过长、品种更换频繁且无实验室依据、用法用量不规范等问题进行专项治理。对使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，进行定期分析与评价，并将评价结果上报医院，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用。
1.5 参与医院临床会诊
本院临床会诊以脑病科，心内科、肺病科例数较多，这两个科室的患者年龄高、基础病多、肝肾功能差、免疫功能低下或存在多重耐药，科室用药无明显效果而要求进行临床药学会诊。近两年，本院在国家临床药师培训基地结业的专职临床药师进入临床科室后，就进行了日常临床药师查房，协助制定治疗方案，与医师建立了良好的团队合作关系。因此，在查房过程中，与医师建立良好的团队合作关系，共同为患者解除疾苦，也是临床药学工作能顺利开展、行之有效的办法。临床药师参与会诊提高了药物治疗的安全性和有效性，发挥临床药师应有作用，对临床药学的发展起到促进作用[3]。
1.6 带教工作
去年本院被批准为“卫生部第三批临床药师培训试点基地”，成立3个专业，分别是神经内科、消化科和呼吸科专业，已开班招收6名学员，今年三个专业的学员顺利毕业。在这一年来，临床药学带教老师根据临床药师培训基地的培训大纲和培训计划，带教药师和学员一起参加临床专业课的培训，一起参与查房，同时增长临床经验。药师在查房中发现许多临床问题，启发学员仔细观察，进而把临床问题解释清楚。它不仅使学员很快提高了临床水平，带教药师从中也可以获得许多教学经验和临床经验[4]。
2 本院临床药学的展望
2.1 开展上市药物的再评价工作
目前本院参加了国家“十一五”科技支撑计划，《中药标准规范技术体系研究》的课题——《中药上市后安全性监测与再评价标准规范的研究/中药注射剂重点监测和评价示范研究》，采用药物流行病学的研究方法开展中药注射剂上市后再评价的示范研究，以制定中药注射剂上市后再评价研究技术规范，为客观评价中药注射剂临床用药的安全性与有效性，指导和规范临床合理用药奠定基础。同时，为企业提供临床安全性数据，为修改说明书提供依据，又可为医药行政管理部门的政策制定提供科学依据，促进我国药品监督管理水平的不断提高[5]。
2.2 开展临床药学科研工作
本院临床药学科研工作主要是结合本院实际现状，开展中药临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用和评价等方面，建立了中药药动学实验室，重点开展中药血清药理学的研究。在临床药师对患者用药监护方面，目前获得河南省教育厅课题——药师指导脑血管病患者出院带药作用的研究[6]。
2.3 临床中药师的培养
从2005年卫生部开始培养临床药师以来，陆续有了一百多家国家临床药师培训基地成立,为临床药师培养了大量人才，我国的临床药师从以前的星星之火，开始呈燎原之势。我国的中医药事业发展了几千年，在历史长河之中汇聚呈璀璨的中医药文化。但是，随着新世纪医学的蓬勃发展，中医药事业也面临着现代化的重任[7]。本院作为至今唯一一家中医医院被卫生部批准为临床药师培训基地，既是卫生部对本院临床药学工作的肯定，同时卫生部中医药管理局也给予本院厚厚的期望，希望本院在做好临床药师培训的同时，摸索出一条培养临床中药师的道路，为全国的中医医院做出示范效应。近年来，中药注射剂的不良反应事件发生的增多趋势也使其在临床广泛应用蒙上一层阴影，其安全性受到质疑。临床中药师的参与将会使中药现代化剂型的使用更加安全合理，使古老中医药迸发出新的生命。
3 小结
虽然我国的临床药学比美国晚了近30年，还处于初始阶段，但是已经起步了并且发展迅猛。中国医院协会药事管理专业委员会已经举办了7次临床药学学术年会暨临床药师论坛，总结各个医院发展的宝贵经验，商讨发展过程中遇到的疑惑和困窘，互相学习与交流。本院临床药学在国家政策的支持下，结合中医医院的特色，一定能更好地服务于临床，促进安全、有效、合理、经济用药，同时做好临床中药师的培养知识储备。
[参考文献]
[1] 倪江洪，王楠，谢学建，等.临床药师查房问诊方式与技巧[J].中国药师，2009，12（10）：1451.
[2] 倪江洪，宋小骏，谢学.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19（8）：633-635.
[3] 张俊忠.临床药师会诊实践与体会[J].医药导报，2010，29（6）：819.
[4] 齐晓涟，王育琴.临床药师培训中带教药师的作用[J].中国药师，2009， 12（11）：1633- 1634.
[5] 王秋梅.基层医院如何开展临床药学工作[J].中国医学创新，2008，5（33）：112.
[6] 陈绪兴.关于医院临床药学服务的探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（18）：97.
[7] 许沧海.开展临床药学工作的探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（20）：156.
（收稿日期：2011-10-31）