【摘要】为了加强高职高专医学生综合素质和能力的培养,激发学生的学习兴趣,在病理生理教学中采用机能学综合实验结合案例的教学方法,使学生在学习过程中更直观、更实际、具有科学性。培养学生动手能力、分析问题、解决问题的能力、从而提高了教学效果和促进基础教学改革起抛砖引玉的作用。
【关键词】机能学 案例法 综合素质
【中图分类号】C45【文献标识码】A【文章编号】1009-8585(2011)01-00-02
在科学知识快速发展,科学技术突飞猛进的今天,高等医学专科学校的教育目标已向培养宽基础、能力强、高素质、富有创新精神的技术型、应用型专门人才转化。病理学是用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代谢功能等方面的改变,从而揭示疾病的病因,发病机制和转归。而病理生理学是从功能和代谢的角度研究疾病。是医学课程中联系基础学科和临床学科的重要桥梁,故讲授本学科时应紧扣基础学科(解剖学、组织胚胎学、生理学等)、紧密结合临床事例、案例,把培养基础扎实、知识面广、能力强的专门人才作为教学的指导思想。但由于病理生理学学科的特殊性,学生学习后普遍反应吃力、刻板、无规律、难记,如何把这个矛盾处理好是任课教学研究和教学改革的重点。本次教学改革的尝试,以休克为例在病理生理学教学与机能学综合实验结合案例教学法,解决了教学中的部分难点,激发了学生的学习兴趣。
1 案例法与机能实验
案例法又叫“苏格拉底式教学法”(scoratic method),是指在教学中通过分析和研究现有的案例,解释内容并推动内容的发展与完善的一种辅助性教学方法[1]。它的优点:①表现形式多样;②能充分发挥教师的主导性、学生的参与性,能找到问题、解决问题。
机能学实验是以动物实验为手段、探讨人或动物活动规律及其在疾病状态或药物干预下的变化规律的一门课程。是医学或生物学重要的基础课和机能培训课程。涉及到生理学、病理学及药理学的实验课程通过各种病理动物实验模型的制备、药理及其他方法的救治,把生理学、病理学和药理学知识横向纵向的联系、融会贯通,将为学生的基本知识、基本技能、提出和解决问题、能力培养以及基本训练打下良好的基础,培养并提高学生自学、独立思考和科学思维能力[2]。
2 教改的对象、内容
2.1 教改的对象
09级三年制的护理专业专科学生。开课时间安排在第三学期,解剖学、组织胚胎学、生理学等基础学科已结束。(注:08级护理专业已用案例教学法尝试,但未作调查统计。)
2.2 教材、内容
教材:全国高职高专“十一五”规划教材、《病理学与病理生理学》第6版、主编:王斌.人民卫生出版社,第五章 “休克”
3 教学改革的具体方法
3.1 展示案例
在授课前1周将案例展示给学生,将所需运用的相关知识进行提示,学生依据病例提供的信息查阅相关资料。
1)案例,某患者,男性,29岁,5小时前因车祸伤及全身多处伴失血性休克急诊入院。入院时查体:T:38.5C、P:140次/分、R:23次/分、BP:55/30mmhg。急行腹部彩超,提示腹腔大量积液,“行腹剖探查术”见腹腔积血3500ml,术中失血850ml,肝脏破裂严重。经输血4000ml及输液处理后,术后血压一直不能恢复正常,尿量〈30ml/h仍处于昏迷状态。抢救中,心电监护外,扩容、补液、利尿等治疗效果不好,患者出现AFR,最终因抢救无效而死亡。
2)提出问题。休克属那个类型？患者的病理过程是什么？为何出现此类病理过程,处理措施是否合理为什么？
3)提示:复习正常人体呼吸、心率和血压及影响因素;去甲肾上腺素对机体的作用和药理相关知识。
3.2 课堂讲授
在授课开始前,鼓励学生先各自发表见解。结合学生的意见,有侧重的为学生讲授休克的定义、分类、机制、临床表现、机体的各类病变和治疗原则。
4 失血性休克的复制
用体重为2kg的雄兔一只,常规麻醉、常规急性手术、与BL—410生物信号记录分析系统相连,记录动物的血压、呼吸和心率,然后从股动脉插管放血,先快速少量放血,直至血压降至60mmHg,停止放血观察记录血压、呼吸和心率的变化。待血压自行回至实验前水平时,再次大量放血直至血压降至40mmHg以下,维持约4分钟。观察记录家兔的一般情况、口唇颜色、呼吸、心率、血压。接着进行抢救,通过右侧颈静脉导管进行扩容、纠酸、应用血管活性药物等方案进行。通过观察快速少量放血后机体的代偿变化和大量放血时机体的失代偿变化,使学生更好的理解休克的过程、机理和变化。
结合所展示的案例、理论课的讲授和机能实验的观察,最后总结案例中患者的情况,让学生再次进行分析、讨论和总结,思考临床处理方案是否正确,原因为何。
5 教学改革反馈调查结果
调查对象是2009级护理专业专科学生共296人。
6 教学改革的体会
通过课前案例展示,要求学生查阅相关资料,对案例进行讨论分析,使学生带着探索问题、求证问题、解决问题的心理走进课堂。从而开启学生自学的主动性,激发了学生的创造性思维和学习积极性。通过案例教学使学生早期接触临床相关知识;通过实验观察动物变化、对某些疾病有了初步的认识和了解,对疾病似是而非的朦胧认识,转变为以科学的观点,从本质上了解疾病产生和过程,抢救依据和抢救方案,对学习病理生理学有了新的理念,学习方法多样灵活,有效的掌握了病理生理学的知识要点,为学习临床学科夯实了基础。
通过案例法与技能学实验有机结合,对教师来说,不仅要求教师必须刻苦钻研,精心备课,密切与临床联系,扩大知识面,而且要求教师全面掌握生理学、病理生理学、药理学的相关知识,同时树立新的教学理念,紧跟教学模式的转变,解放思想,更新知识,不断充电。
总之,把机能学实验与案例法结合教学,有助于学生更好的掌握本门课程,能很好的激发学生的学习兴趣、培养了高思想品德素质、文化素质、专业素质和身心素质、有创新精神和实践能力的医学人才。
参考文献
[1] 潘懋元主编.《新编高等教育学》.第1版.北京师范大学出版.第383-406页.
[2] 张晓燕,吴毅,胡志安.医学机能实验学学科概念初探[J].中国高等医学教育,2004,(5):39-40.
[3] 罗自强等.《机能实验学》中南大学出版社,2008.
[4] 王斌等《病理学与病理生理学》第6版.人民卫生出版社,第五章 “休克”.