【摘要】探讨神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因，总结并发症有效预防措施及护理对策。方法：回顾性分析我院神经外科重症监护室2016年1月～2 017年12月期间收治的280例患者的临床资料。结果：280例NICU患者中发生不同程度的LDVT者共29例，发生率为10. 36%，经过请血管外科会诊协助治疗及精心护理均得到良好的控制。结论：针对重症监护室危重患者，应用肢体活动及健康主指导等综合性的护理干预措施，可预防或降低LDVT发生率，驾具有临床推广应用价值。
【关键词】神经外科重症患者；LDVT；护理对策
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-087-01
下肢深静脉血栓形成（ LDVT）是指由于各种原因导致血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞下肢静脉血液回流，并引起静脉壁的炎性改变性疾病，属于中医“股肿”、“肿胀”等范[1]。LDVT常导致肺栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS），严重者显著影响患者生活质量甚至导致死亡。NICU患者因长期昏迷不醒、长期卧床、原发脑血管病等原因是发生LDVT的高危科室之一。故对NICU患者采取LDVT综合护理干预，对患者加强护理服务，对患者进行细致、全面的护理对降低LDVT、改善患者的预后有重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院神经外科重症监护室2016年1月～ 2017年12月期间收治的280例患者为研究对象，其中男性166例，女性114例，年龄在3～96岁，平均年龄（53.2±2.5）岁。其中高血压脑出血患者149例，颅脑外伤患者87例，颅内动脉瘤及动静脉畸形患者40例，其他4例。
1.2下肢深静脉血栓形成诊断标准[2]：①患肢胀痛、剧痛，股三角区或小腿压痛；患肢皮肤为暗红色，温度变高；浅静脉怒张；Homans征阳性。②有DVT危险因素。③经超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等确诊。④急性期血浆D-=聚体变高。排除急性动脉栓塞、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等病症。
2 护理干预
2.1 一般护理：①绝对卧床，抬高患肢高于心脏平面，利于静脉血液回流，减轻水肿，注意患肢保暖，防止血栓脱落导致肺动脉栓塞。②进低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食，促进排便，便秘者可适当应用润肠通便药物，以防便秘后导致不良情绪变重。③观察患肢及足背动脉搏动等情况，预防下肢血供障碍。观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、低血压、低氧血症等，防止肺栓塞。④观察并测量患肢周径，预防静脉回流受阻[3]。
2.2体位及活动干预：危重患者生命体征相对平稳后，保持下肢抬高，可促进静脉血液回流，可进行肢体的康复活动：给予床上肢体按摩，防止肌肉发生萎缩以及关节出现变形等，护理人员也可以協助患者进行早期床上被动或主动活动股四头肌，并对踝关节进行背伸和跖屈动作，30min/次左右；若患者可以完成以上动作，则可以逐渐让患者自主活动踝关节，开展足蹬运动及直腿抬高动作，使足背屈曲，再用力绷紧膝关节。也可以对腓肠肌进行自上而下、有节律的挤压。通过按摩及功能活动，不仅预防了下肢静脉血栓的形成，同时也促进肋下肢功能的恢复。
2.3保护静脉血管：留置深静脉导管以颈内或锁骨下静脉为主，避免于下肢行静脉穿刺置管或采血，必要时应用上、下肢静脉轮流法，禁止在同一条静脉上多次穿刺。偏瘫者避免在患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺。静脉采血尽量集中，以减轻损伤；使用血管活性药或高浓度、刺激性强药，避免经下肢静脉特别是表浅静脉输入。提高护士静脉穿刺技术及血管保护意识，遵守静脉输液操作规范，合理安排输液顺序，强化无菌理念。
2.4下肢DVT发生后的护理：将患者患肢抬高，使膝关节屈弯曲，不可按摩患肢，强化对患肢与足背静脉充盈等情况的观察，每天测量大、小腿周径，做好记录，了解患肢肿胀、消退情况；强化对患肢皮肤的保护及保暖，避免抓挠、磕碰，以防感染；观察用药的效果与不良反应，注意有无出血倾向。高度警惕严重并发症，如肺栓塞等，如果患者忽然发生呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，必须马上报告医生，给予放低肢体、绝对卧床、高流量吸氧等处理。
3 结果
280例NICU患者中发生不同程度的LDVT者共29例，发生率为10.36%，经过请血管外科会诊协助治疗及精心护理均得到良好的控制。
4讨论
NICU患者由于病情危重及治疗手段的复杂多样等原因，LDVT发生率与一般病房患者有较大的差异，其下肢深静脉血栓形成的风险远高于一般患者。重症监护室病房大部分患者存在一定程度的意识障碍，无法自主行肢体运动，机械通气者应防止人机对抗、意外拔管等情况，同时部分重症监护室患者因伴有躁动谵妄需行保护性约束和镇痛镇静治疗。长时间深静脉置管等护理治疗措施造成患者完全丧失主动运动的能力，肢体静脉回流障碍，加之缺血缺氧，穿刺置管及炎性介质对血管内皮的损伤，导致NICU患者出现LDVT的风险升高。
LDVT与年龄关系：研究表明，40岁以上的患者血液处于高凝状态，其血小板的聚集性增加，而纤维蛋白的溶解性降低，但机理有待探讨。由于血液猫稠度增高，而导致血流缓慢，再加上外来因素的作用，易促使血栓形成。②重症监护室患者因长期卧床昏迷不醒发生下肢深静脉血栓形成发生率高，NICU患者由于自身的特殊性很容易发生LDVT，而其潜在的多系统疾病变经常会掩盖LDVT的症状和体征。因此要高度重视ICU患者下肢情况，对于出现肢休肿胀、疼痛、压痛、远端皮肤发纷、皮下静脉扩张者，要及时通知医生进行超声诊断检查。
由上可知，从护理层面来分析，对重症监护室患者加强全面性的早期护理，能够在一定程度上减轻出现下肢深静脉血栓的风险，这对患者病情转归，减少治疗时间而言，均有极为重要的现实意义，值得进一步推广并应用。
参考文献：
[1]马静，王彬.607例下肢深静脉血栓形成风险因素分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2016，31（4）：306-308.
[2]侯玉芬，刘政下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）[J]中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：520-521
[3]詹杨，刘美等重症监护室患者下肢深静脉血栓形成后的护理体会[J].心理医生，2015，21（11）：126-127