[摘要] 目的：探讨螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值。方法：患者采用螺旋CT对胸部行平扫加增强扫描，必要时行薄层扫描，发现16例肺动脉栓塞。结果：16例肺动脉栓塞的CT表现：①6例栓子位于血管中央，呈中心性充盈缺损；9例栓子附着于管壁一侧，呈不规则状充盈缺损；2例栓子完全阻塞肺动脉。②肺动脉主干扩张8例，右心室增大6例。③肺缺血表现3例。④肺梗死表现5例。⑤胸腔积液8例。患者经对症治疗后，10例病情好转出院，6例死亡。结论：螺旋CT检查是一种无创伤性的诊断方法，但对于亚段及远端肺动脉内血栓敏感性有限。
[关键词] 肺动脉栓塞；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号]R543.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-184-02
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指周围静脉内血栓脱落入肺动脉引起的肺动脉主干及分支的栓塞[1]。此病在西方国家常见，仅次于肿瘤和冠心病，居第三位[2]，在我国则相对少见。近年来，随着城市居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，该病的发病有增多的趋势。大部分肺动脉栓塞患者可无症状，但也可导致突然死亡，而肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率均较高[3-4]。据文献[5-8]报道，肺动脉栓塞的漏诊率达67%～79%，病死率达20%～30%，其中，44%死于症状发生后15 min，22%死于2 h内。如能快速诊治，病死率可降至8%。我院自1999年开始采用螺旋CT扫描对临床怀疑为肺动脉栓塞的患者进行诊断，本文回顾性分析我院16例肺动脉栓塞患者的CT改变，探讨螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院螺旋CT诊断为肺动脉栓塞的患者16例，其中，男9例，女7例，男女比例为1.3∶1，年龄25～93岁，平均58岁。临床表现为突发胸闷、呼吸困难、胸痛8例，心脏疾病5例，外科手术后4例，义务献血时血液反流、空气反流导致栓塞1例，有高血压病史7例。5例行B超检查，3例提示深静脉血栓，2例未见异常。5例行心脏彩超检查，2例提示肺动脉高压，1例三尖瓣关闭不全，1例心包积液，1例未见异常。7例行心电图检查，提示心肌缺血、梗死等4例，正常3例。7例行胸片检查，表现为肺部阴影、肺炎、肺动脉高压征象、右心房、右心室增大、胸腔积液等6例，正常1例。以上病例均行螺旋CT检查后确诊为肺动脉栓塞。
1.2 影像学方法
使用Siements Somatom Plus4机型，患者取仰卧位，两前臂上举，扫描时嘱患者深吸气后屏气一次性螺旋扫描，平扫及增强层厚10 mm，间距10 mm，必要时对准病灶采用薄层扫描，层厚3 mm，间距3 mm。造影剂为碘海醇，剂量为100 ml，使用高压注射器静脉推注，速度为2.0 ml/s，延迟时间为60 s。
2 结果
16例患者螺旋CT扫描显示：①6例栓子位于血管中央，呈圆形低密度充盈缺损，周围环绕造影剂；9例栓子附着于管壁一侧，呈不规则状充盈缺损，对侧有造影剂通过；2例栓子基本上完全阻塞肺动脉，血管腔几乎完全为低密度区占据，周围无造影剂通过，形成截流。②肺动脉主干扩张8例，右心室增大6例。③部分肺叶段血管纹理稀疏、纤细，呈缺血表现3例。④外周肺野见楔形实变影（肺梗死）5例。⑤胸腔积液8例。患者经临床及时给予溶栓、抗凝和对症支持治疗后，10例患者病情好转出院，6例死亡。
3 讨论
久病卧床、妊娠、大手术、心功能不全及创伤后均易引起肺动脉栓塞，栓子往往来源于下肢和盆腔静脉，其临床表现缺乏特异性，常规检查难以与其他疾病相鉴别，确诊有赖于影像学检查。既往诊断肺动脉栓塞的影像学方法主要包括胸部X线平片、肺动脉造影等。胸部X线平片是可疑肺动脉栓塞患者最初步的常规检查，它可以显示肺动脉增粗及相应分支血管的纹理变化。到目前为止，肺动脉造影仍是诊断肺动脉栓塞最具权威性的、可靠的检查方法，其敏感性和特异性均高于其他检查，可表现为肺动脉充盈缺损或肺动脉及其分支栓塞征象，但临床实践发现，它对远端肺动脉小分支栓塞的诊断价值不大，而且肺动脉造影是一种损伤性检查，具有一定的危险性，病死率为0.2%，急性肺动脉栓塞患者病情危重，此项检查几乎不能进行。
CT诊断肺动脉栓塞始于1978年，常规CT扫描时间长，有呼吸及心血管搏动伪影，加上部分容积效应，显示小血管不够准确，而且难以区分叶级肺动脉的腔内充盈缺损和图像伪影，具有很大的局限性。随着新一代螺旋CT的应用，一次屏气可获得扫描区域的整个容积数据，而且分辨率高。因此，螺旋CT具有扫描时间短、无呼吸运动伪影、无遗漏微小病变等优点，诊断符合率大大提高，已接近血管造影水平。
螺旋CT对肺动脉栓塞诊断的敏感性为53%～89%，特异性为78％～100％，但对于在亚段及远端肺动脉内血栓的敏感性是有限的。总之，螺旋CT扫描不仅对确诊肺动脉栓塞方面有较高的敏感性和特异性，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等与肺动脉栓塞有类似症状的疾病起到鉴别诊断作用。螺旋CT检查无创伤性，简单易行，普及率高，费用不高，易被患者接受，是基层医院诊断肺动脉栓塞理想的检查方法。
[参考文献]
[1]赵冬青,王红,严心红.X线平片诊断肺动脉栓塞并肺梗死的研究[J].中国现代医生,2007,45(16):99,121.
[2]罗恩慈.肺栓塞的诊治进展[J].中华老年医学杂志,2001,20(3):165-167.
[3]谭正强,陈德云.肺栓塞误诊为冠心病26例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):97,100.
[4]卞野,王建中,房志华.肺动脉栓塞诊断与分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):88-89.
[5]戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学杂志,1999,33(5):293-294.
[6]张少雄,戴汝平,程显声,等.EBCT在诊断肺栓塞治疗中的应用评价[J].中华放射学杂志,1999,33(5):306-308.
[7]王玉贞,江文胜,刘兴耀,等.肺栓塞25例分析[J].中国现代医生,2008,46(12):73-74.
[8]康娟,刘义.肺栓塞28例的误诊分析[J].中国现代医生,2007,45(5):77-78.
（收稿日期：2008-11-26）