【摘要】 目的 总结1例剖宫产后并双下肢静脉血栓患者的护理体会。 方法 通过有效的心理护理、健康教育、病情观察、预防并发症等各项护理措施。 结果 患者转危为安,无严重并发症发生,出院后随访恢复良好,达治愈标准。结论 通过相应的心理护理措施取得良好的效果。
【关键词】 剖宫产术后; 静脉血栓; 护理
鹤壁第一人民医院于2007年4月18日收治1例剖宫产术后合并双下肢静脉血栓形成的患者,经全科医护人员的积极治疗与精心护理,患者转危为安,恢复良好,现报告如下。
1 病例介绍
患者女性,28岁,以“双下肢疼痛10余天加重伴肿胀1 d”为主诉入院。入院时体温37℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压110/70 mm Hg。患者10余天前行剖宫产后感左下肢疼痛,未特殊处理,症状逐渐加重。7 d前双侧乳房肿胀、疼痛,伴头痛、发热,体温最高达38℃,院外给予头孢类抗生素静脉滴注治疗后,体温逐渐下降,波动于37.2℃左右。1 d前双下肢疼痛加重,中度肿胀,左下肢较右下肢为重,不能着地踏平,行走时症状加重,遂来我院,行双下肢彩色多普勒超声检查示左下肢深静脉血栓形成血管闭塞,右下肢股总静脉血栓。患者既往有“脉管炎”病史,11 d前行剖宫产术,无高血压、糖尿病病史,无肝炎,结核等传染病病史,无外伤史。
经完善各项检查,遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血小板聚集、扩张血管等对症支持治疗。患者入院后体温波动于37.0℃～38.6℃,13 d后体温降至正常,患者双下肢疼痛、肿胀明显缓解,15 d后能下床轻微活动,恢复正常哺乳,因经济原因办理出院手续。出院后2周、1个月至今定期随访,复查,患者达治愈标准,日常活动正常。
2 护理
2.1 心理护理 患者出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应,一方面担心自己的腿不能治愈引起残疾,或出现严重并发症如肺栓塞威胁自己的生命;另一方面担心治疗用药影响哺乳,影响婴儿健康。护士要及时对患者进行心理疏导,鼓励安慰患者,在医生的指导配合下给患者及家属讲解疾病和药物治疗的相关知识,及时进行有效的沟通交流,消除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。
2.2 肢体护理及活动指导 指导患者卧床1～2周,抬高患肢高于心脏水平,约离床面20～30 cm,膝关节宜安置于5°～10°的微屈曲位,床脚抬高30°,这样有利于减轻疼痛及静脉血液回流。早期禁忌按摩及热敷患肢以免栓子脱落引起肺栓塞。2周后应穿有压差或无压差的长筒弹力袜,前者踝部压力为2.19 KPa(18 mm Hg),股部压力为0.80～1.06 KPa(6～8 mm H g),穿着时间为6周～3个月。开始要适量活动,随病情好转逐渐增加活动量,一个月后基本可恢复正常日常活动,但要避免劳累及久坐久站。
2.3 饮食护理 应指导患者进高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化软食,补足水分,防脱水使血液浓缩。保持大便通畅,避免用力排便引起血栓脱落。
2.4 病情观察 应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及下肢疼痛、肿胀情况,发现异常及时报告医生,高度警惕肺栓塞等并发症的发生。
2.5 药物不良反应观察 本病治疗主要使用低分子右旋糖酐、低分子肝素钙、华法林、肠溶阿司匹林等扩血管、抗凝、抗血小板聚集药。应密切观察患者有无黏膜下、皮下、穿刺针孔出血、口腔牙龈出血、鼻出血及阴道出血量,有无黑便及呕吐物、痰液的色、量,早期发现药物不良反应并及时报告医生处理。
2.6 实验室指标检测由于患者服用华法林、肠溶阿司匹林等抗凝、抗血小板聚集药长达6个月～1年,住院期间应在使用前、使用后第2天查血凝四项,以后隔3 d复查1次,使凝血酶原时间(PT值)保持在正常值1.5～2.5倍。根据PT值调整好药物剂量后,每周复查血凝四项一次,以指导临床用药。
2.7 并发症防治
2.7.1 预防血栓脱落引起肺栓塞
2.7.2 防治急性乳腺炎 暂停哺乳时应指导产妇用吸乳器吸尽乳汁,避免受凉及乳汁淤积,密切观察体温变化及有无乳房胀痛、发红及硬块。如合并乳腺炎应立即热敷、促进乳汁排泄、抗炎等对症处理。尽可能使用不影响哺乳药物。
2.8 出院指导 包括生活指导及药物指导;遵医嘱坚持服用华法林、肠溶阿司匹林等药物,并指导患者掌握出血的自我检测,定期(1个月、2个月、4个月、半年等)复查血凝四项。
3 体会
静脉栓塞形成是静脉的一种急性非化脓性炎性反应,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或四肢深静脉。深部静脉血栓形成主要是因为血流滞缓和血液高凝状态所致[1]。本例患者有脉管炎既往史和近期剖宫产史,自诉剖宫产术后因身体虚弱及切口疼痛卧床时间较长,未及时进行活动。此前已有不少报道剖宫产术后并急性肺栓塞致死病例[2]。希望本研究能启示护理人员更积极向产妇行剖宫产术后活动指导,让产妇掌握术后活动的重要性,旨在减少产后并发症,提高产妇生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民出版社,1998,13731375.
[2] 兰香,黄美珍,陈育群.3例产后肺栓塞的临床分析及护理.中华护理杂志,2007,42(5):429430.