打开文本图片集
【摘要】 目的：以妇科四个单病种临床路径为例，探讨单病种临床路径教学方法在妇科实习护生教学中的应用效果。方法：选择在笔者所在医院妇科实习的来自不同高等院校护理专业的200名护生为研究对象。随机将其分为临床路径教学组100名，常规教学组100名，分别按照制定的教学计划分组进行教学管理。教学结束后通过对两组学生进行考核，分析两组理论、操作成绩，对妇科单病种临床路径认知情况及教学方法满意度。结果：临床路径教学组实习护生的理论、操作成绩，对妇科单病种临床路径认知及教学方法满意度均明显高于常规教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单病种临床路径教学可使护生有效掌握专科知识和护理技能，提高临床专科护理带教效果。
【关键词】 单病种； 临床路径； 认知效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0150-03
Effect of Clinical Pathway of Single Disease in Gynecology Department on Cognize of Nursing Students/WANG Ping-hua，WANG Qing-ping， YANG Lian-lin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：150-152
【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical pathway of single disease in gynecology department on cognize of nursing students by four click disease.Method：200 cases gynecology and obstetrics nursing students in our hospital came from diffirent colleges were selected as the research object and divided into the clinical pathway teaching group and the conventional teaching group，each group of 100 cases.At the end of the teaching，theory，operation results and teaching satisfaction of the two groups were compared.Result：Theory and operating results，cognize of click disease in gynecology，and teaching satisfaction of the clinical pathway teaching group were obviously higher than those of the conventional teaching group（P<0.05）.Conclusion：The specialist clinical pathway teaching can make student master specialist knowledge and nursing skill，which can effectively improve clinical specialist teaching.
【Key words】 Click disease； Clinical pathway； Cognitive effect
First-author’s address：Yan’an Hospital of Kunming，Kunming 650051，China
临床路径模式带教对于实习学生接受全新的单病种质量控制观念，形成标准化、规范化、科学化的临床思维方式，初步掌握循证医学知识有着重要的作用[1]。护生实习的过程是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程[2]。妇科单病种临床路径是针对四个病种（卵巢良性肿瘤、输卵管妊娠、子宫颈癌、子宫腺肌病）的监测、治疗、康复和护理所制订的从入院到出院的一整套医疗护理工作计划，要求严格有序、时间准确。它的实施有利于缩短平均住院日，加快患者康复，规范诊疗护理手段，限制医疗费用和避免资源浪费，加强医护合作，提高服务对象满意度等[3]。传统护理实习带教模式培养出的护生已不能满足日益增长的临床要求，寻求有效的带教模式以培养出更专业的护生，更好地促进护生实习领域向行动领域的转化。单病种临床路径是帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合，按照计划中的目标、内容进行，使学生能尽快地转变角色，适应临床，得到有效的专科知识和护理技能，获得良好的效果[4]。本文试将2012年版妇科四个单病种临床路径教学应用于临床带教，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015-2016年在笔者所在医院妇科实习的护理院校学生200名。将其分为常规教学组及临床路径教学组，每组100名，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例来源：将在笔者所在医院妇科收治符合临床路径单病种（卵巢良性肿瘤、输卵管妊娠、子宫颈癌、子宫腺肌病）患者应用于临床教学。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法
1.2.1.1 常规教学组 采用传统的带教方法，实习护生入科后由科室带教秘书进行入科介绍，然后由具备带教资格护士带教，教学内容按实习大纲要求完成专科护理理论和护理技能的带教，对专科临床路径进行小讲课。
1.2.1.2 临床路径教学组 采用临床路径方法带教，护生进入妇科实习，针对四个单病种分别为护生提供标准、规范、完整的诊疗护理方案，以目标明确、针对性强，把妇科单病种临床路径的具体教学步骤为同学讲述。如：提供四个单病种（卵巢良性肿瘤、输卵管妊娠、子宫颈癌、子宫腺肌病）临床路径标准住院流程及表单，讲解这四个病种临床诊疗过程及治疗护理方案。然后带教老师带领学生对患者进行护理体检及评估，通过护理体检使他们初步了解患者情况。组织学生查阅四个单病种疾病相关资料并结合患者情况提出相应护理问题，按照临床路径要求进行护理病历讨论，同时教师给予讲解治疗护理方案及在围手术期可能出现的护理并发症、预防及处理方法，使学生对整个围术期有全面了解。护生在老师指导下，按照临床路径的流程参与患者的护理过程，为患者提供相应的健康教育和相关的整体护理服务。实习结束后护生统一接受理论和实际操作考试，并收集护生对带教老师满意度及四个单病种临床路径掌握程度。
1.2.2 制定教学计划 教学计划具体内容见表1。
1.3 评价指标
实习结束前1 d对两组实习护生进行理论和操作考核。理论知识考核包括四个单病种相关知识及专科护理理论；操作技能包括基础护理操作及专科护理操作。考核成绩采用百分制，最后调查实习护生对带教方法的满意程度及四个单病种路径知晓情况。
认知效果评价标准：综合考核优>90分；良80～90分；一般60～80分；差<60分。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生理论成绩及操作成绩比较
由统计得出，临床路径教学组在理论和操作成绩分别为（86.30±0.83）分和（85.94±0.76）分，显著高于常规教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组护生对带教方法满意度比较
临床路径教学组的满意率为88%，显著高于常规教学组，两组实习生对于带教工作的满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组护生对四个单病种临床护理路径认知效果
临床路径教学组的优秀率为75%，显著高于常规教学组（55%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，能使护生进入医院实习的工作有章可循，避免制订治疗方案的随意性，提高护理质量，减少医疗差错[5]。单病种临床路径教学将护士的工作内容转化为护生的学习内容，可有效缩短书本知识向实践能力转化的过程。带教教师根据单病种临床路径文本进行教学，避免了带教教师授课方案的随意性和不确定性。例如，单病种卵巢良性肿瘤的带教，老师首先为护生提供卵巢良性肿瘤临床路径文本，讲解诊疗过程及治疗护理方案等，然后带领学生对患者进行护理体检及护理评估，组织学生讨论及参与护理治疗全过程，使学生重点掌握专科疾病的治疗护理流程，调动护生的学习积极性，提高了妇科护理实习生的临床护理带教教学质量及教学满意度[6-8]。
临床路径式带教方法规范了专科护理带教流程，增强了教学内容的系统性。实习护生临床专科提供一份妇科单病种的临床路径文本（医师版、护理版），根据临床路径表单中疾病相关问题、治疗、护理的固定程序展开渐进式的提问，如子宫颈癌的主要临床表现、主要治疗方法、护理评估、护理措施、防治措施、健康指导等。实习护生首先应尽快熟悉该病种的临床路径文本，然后查视患者，进行护患沟通。通过询问查体进行护理评估，掌握第一手资料，增加感性认识。查阅教科书和参考书，将已学的基础和临床知识结合本病例融会贯通，围绕提出的问题准备发言提纲，并在此过程中养成独立思考的习惯。按照临床路径参与该患者的治疗护理过程，尽快熟悉术前的相关准备，了解相关疾病检查的临床意义及术前准备的必要性。带教教师围绕临床路径主题，根据该病种患者围术期护理程序将专科护理要点按照临床实习教学目标由易到难、由浅入深按阶段分配，提升了带教老师的理论知识和技能经验，并能有效地规范带教流程，保障实习护理学生接受良好的护理教育[9]。
为提高护生在短时间内对妇科单病种疾病的认知能力，笔者所在医院采用单病种临床路径教学模式加以引导，对专科疾病相关理论、护理方法按临床路径模式引入护生临床带教中进行试验性探索，研究护生在妇科临床教学中使用临床路径教学的可行性。护生初入科有带教老师按照设定好的专科疾病临床路径教学模式，提高护生对单病种疾病认知能力，调动护生的学习积极性，使整个实习过程有计划、有目的、有时间性、循序渐进地有效进行。使教学内容具体，目标明确，培养护生临床实践能力，为他们在今后临床工作中打下坚实基础[10]。
本次研究以妇科四个单病种（输卵管妊娠、卵巢良性肿瘤、子宫颈癌、子宫腺肌病）作为切入点，对治疗、护理、理论考试、临床护理操作测试及护生对两种教学方法的满意度进行比较。结果表明，单病种临床路径教学的学生成绩优于常规教学学生，且差异有统计学意义（P<0.05）。可见妇科实习教学中实行单病种临床路径教学模式能有效提高实习护生对专科疾病认知效果。
参考文献
[1]崔秀荣，王丹，任晓旭.护理路径模式带教在急诊科实习带教中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（5）：593.
[2]刘小凤，刘小雅.护理临床路径带教中存在的问题分析及对策[J].护理实践与研究，2009，6（11）：77.
[3]谢红，黄志玉，文德荣.临床路径在神经内科护理带教中的应用[J].医学信息，2014，27（2）：88.
[4]杜明娟，夏秋江，向克兰.临床路径在临床护理教学中的实践[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：539.
[5]陈爽，武玲，卞龙艳.临床路径式带教在妇科护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：107.
[6]王妤，王晓冰，梁泳怡，等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用[J].护理进修杂志，2010，25（20）：1847-1849.
[7]江会，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：891-893.
[8]张卫兵.临床护理路径在妇产科护理中的应用效果观察[J].中国现代药物运用，2013，7（23）：172-173.
[9]朱燕，欧肇兰，羅晓璇.对护理实习生带教中临床路径式教学法的应用探讨[J].教育教学与调查研究，2016，17（3）：245.
[10]付强，朴元子.临床路径式教学法在护理实习生带教中的运用[J].吉林医学，2012，20（33）：4475.
（收稿日期：2017-02-11）