【摘要】 目的 分析和探讨高压氧治疗老年一氧化碳中毒迟发性脑病（Delayed Encephalopathy After Carbon Monoxide Poisoning，DEACMP）的临床效果。方法 选取我院2000～2010年收治的被确诊为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）老年患者共28例，治疗方法为常规治疗和高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen，HBO）相结合的方法。结果 治疗28例患者当中，痊愈18例（64.3%，18/28），显效4例（22.2%，4/28），有效3例（10.7%，3/28），无效2例（7.1%，2/28），死亡1例（3.6%，1/28）；高压氧治疗越早临床效果越好，且15 d内开始高压氧治疗的疗效明显优于15 d后开始治疗的（P＜0.01）；治疗次数越多，效果越显著（P＜0.01）；未切开气管者进行治疗的效果显著优于切开气管者的效果（P＜0.01）；患者神经系统受损程度越高，治愈率越低（P＜0.01）。结论 对于急性一氧化碳中毒者，尤其是老年患者，迟发脑病的发病率高，应该给予早期、及时、足疗程的高压氧（HBO）治疗，这对于提高临床效果、改善生活质量都有非常大的益处。
【关键词】 一氧化碳中毒；老年患者；高压氧治疗；迟发性脑病
作者单位：067102 河北省承德钢铁集团有限公司职工医院
我院2000～2010年收治被确诊为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）老年患者共28例，采用高压氧（HBO）治疗，临床疗效显著，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2000～2010年收治被确诊为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）老年患者共28例，其中男18例，女10例，年龄60～79岁，平均69.5岁；全部患者均有一氧化碳（CO）中毒史，假愈期1～52 d，昏迷时间1～144 h，平均9.5 h；临床表现：轻度患者10例，表现为反应迟钝、表情紧张、沉默寡言、不知饥饱、四肢肌肉震颤麻痹，肌张力增高；中度精神症状者15例，临床表现为行为怪异、哭笑失常，并伴有各种失语、偏瘫、幻觉、迟缓性瘫痪以及感觉丧失等；重度症状（呈去皮质状态）者3例，表现为意识障碍、木僵状态或植物状态；气管切开（或者插管）者9例；颅脑CT检查，呈现多发性斑片状皮质下低密度改变者24例，其中，合并局限性脑梗死灶5例，正常者4例；脑电图检查，表现正常者3例，重度弥漫性异常者15例，中度弥漫性异常者6例，轻度弥漫性异常者4例。
1.2 治疗方法 治疗方法为常规治疗和高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen，HBO）相结合的方法，常规治疗包括给予常规用药（改善微循环、营养脑神经、抗氧自由基药、激素、能量合剂等）以及康复治疗（按摩、针灸、功能锻炼等）；高压氧（HBO）治疗时选用多人空气加压舱，气管切开患者采用单独开舱治疗，治疗压力调整为0.2 Mpa（2.0 ATA），吸氧60 min间休息10 min，1次/d。12 d为1个疗程，一般5～6个疗程便可以结束治疗，严重患者可治疗10疗程以上。气管切开或插管患者利用呼吸回路连接气管套管及呼吸Y型管吸氧，拔除气管套管或插管后继续戴面罩吸氧治疗。
1.3 疗效评价 ①痊愈：临床症状体征消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力；②显效：症状体征显著改善，随访病情稳定；③有效：症状体征基本改善，随访病情基本稳定；④无效：病情无明显改善。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，组间比较采用单因素介差分析计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗28例患者当中，痊愈18例（64.3%，18/28），显效4例（22.2%，4/28），有效3例（10.7%，3/28），无效2例（7.1%，2/28），死亡1例（3.6%，1/28）。
2.2 治疗时间越早临床效果越好，且15 d内开始高压氧治疗的疗效明显优于15 d后开始治疗的疗效（P＜0.01）；具体见表1。
表1 开始高压氧HBO治疗时间对患者疗效的
影响（例,%）
2.3 治疗次数越多，效果越显著（P＜0.01）。
表2 高压氧HBO治疗次数对患者疗效的影响（例，%）
2.4 未切开气管者进行治疗的效果显著优于切开气管者的效果（P＜0.01）。
表3 未切开组疗效比较（例,%）
2.5 患者神经系统受损程度越高，治愈率越低（P＜0.01）。
表4 神经系统损伤程度对高压氧HBO
疗效的影响（例，%）
3 讨论
一氧化碳中毒迟发性脑病（Delayed Encephalopathy After Carbon Monoxide Poisoning，DEACMP）是指一氧化碳中毒后，经过或不经过治疗，或在治疗过程中症状、体征很快变坏，出现神经精神病学表现，或原有的症状体征加重的一系列表现［1］。高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）治疗能明显降低迟发性脑病的病死率和致残率，使本病治疗的有效率及痊愈率提高，改善了患者的生存质量。
一氧化碳（CO）中毒主要引起组织缺氧，CO进入人体后85%与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），它不能携带氧，且不易解离，血氧不易释放到组织而造成细胞缺氧。发生ACOP时，缺氧能引起肝、肾组织内红细胞生成素（erythropoietin， EPO）基因表达明显升高，和骨髓内红系造血干细胞的EPO受体结合，促进红细胞的成熟和释放，增加血液内细胞数量［2，3］。
老年患者多有血管硬化，心肌退行性变，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，室壁顺应性减低及心脏储备能力减退，心脏可逆性差。HBO可激活中枢神经系统的生理过程，调节细胞酶的活性，减轻脑水肿，增加细胞间质中递质的浓度，提供脑组织需氧的最佳内环境，抑制机体体液免疫机能，使超氧化物歧化酶活性增高，加速氧自由基的清除，降低脑组织的进一步损伤程度，减轻自身免疫反应，促进脑组织侧支循环的建立和毛细血管新生［4］，加速受损组织结构与功能的恢复，促进神经纤维髓鞘的生成。
本组研究显示，对于急性一氧化碳中毒者，尤其是老年患者，迟发脑病的发病率高，应该给予早期、及时、足疗程的高压氧（HBO）治疗，这对于提高临床效果、改善生活质量都有非常大的益处。
参考文献
［1］ 张禹，孟祥思，吕艳，等.早期应用激素对106例急性重度CO中毒及迟发性脑病疗效回顾分析.中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（2）：111-112.
［2］ 曾员英，胡慧军，万毅，等.急性一氧化碳中毒迟发性脑病预后影响因素分析.中华航海医学与高气压医学杂志，2008，15（3）：152-155.
［3］ Ruscher K，Freyer D，Kirsch M，et al. Erythropoietin is a paracrine mediator of ischemic to lerance in the brain： evidence from an in vitro model. J Meurosci，2002，22（23）：102-107.
［4］ Eugene R，Viscus，i MD.急性疼痛治疗中日益彰显的技术：硬膜外镇痛.麻醉与镇痛，2006，6（3）： 51-59.