【摘要】 目的 探讨护理干预在腹腔镜直肠癌Miles术后造瘘口管理的应用效果情况。方法 42例接受腹腔镜直肠癌Miles术的患者， 依据护理措施不同分为常规护理组和实验组， 各21例。观察两组患者腹腔镜直肠癌Miles术后并发症、护患纠纷发生率、护理不良事件发生率情况。结果 实验组腹腔镜直肠癌Miles术患者术后造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死、造瘘口出血发生率均低于常规护理组， 护患纠纷发生率、护理不良事件发生率均低于常规护理组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预在腹腔镜直肠癌Miles术后造瘘口管理中应用后可以明显地降低术后并发症， 提高临床护理质量， 值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预；腹腔镜直肠癌Miles术；造瘘口
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.178
直肠癌是国内外常见恶性肿瘤之一， 在我国其发病率已升至恶性肿瘤第三位[1] 。手术是主要的治疗手段。低位直肠癌则行腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）， 切除后结肠断端在腹部做永久性人造肛门。针对腹腔镜直肠癌Miles术后人造肛门管理的研究也成为普外科的热点问题[2]。本科通过对腹腔镜直肠癌Miles术后造瘘口实施护理干预， 取得了较为满意的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科2011年2月～2014年4月接受腹腔镜直肠癌Miles术的42例直肠癌患者临床资料进行分析， 依据护理措施不同分为常规护理组和实验组。常规护理组21例， 其中男12例， 女9例， 年龄48～74岁， 平均年龄（62.8±10.3）岁， 术后组织病理学分型：直肠腺癌19例， 直肠类癌1例， 直肠内分泌癌1例。实验组21例， 其中男11例， 女10例， 年龄47～78岁， 平均年龄（63.6±10.4）岁， 术后组织病理学分型：直肠腺癌18例， 直肠类癌2例， 直肠内分泌癌1例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规护理组采用腹腔镜直肠癌Miles根治术的常规护理措施。实验组在常规护理的基础上针对术后人造肛门实施护理干预， 具体包括：①心理护理干预：护理人员和患者建立良好的护患关系， 对患者焦虑、忧郁的心理情绪进行评价， 掌握患者的心理防御风格， 收集患者的主观感觉和客观的治疗信息， 对患者的错误认识进行校正， 帮助患者建立起正确的心理期望和心理预期， 改善患者的不良心理情绪[3]， 提高患者治疗依从性；②饮食护理：提高患者饮食质量， 进食时细嚼慢咽， 多食用高纤维、高能量易消化的食物， 避免进食易胀气、产臭气、腹泻、堵塞的食品。如：豆类、乳制品、啤酒、含磷酸盐饮料、葱、蒜、辛辣食品等。帮助养成正常的排便习惯；③加强腹壁造瘘口的护理：观察患者术后造瘘口肠管血运情况， 早期选择透明造口袋， 便于观察。注意观察造瘘口肠管黏膜变化， 早期水肿可以用10%高渗盐水或者硫酸镁溶液进行湿敷， 如果发现造瘘口肠管坏死， 及时和医生沟通。造瘘口没有括约肌的控制功能， 粪便和产气可能随时从造瘘口排出， 对切口和衣物造成污染。选择合适的造口用品， 及时更换造口袋及底盘， 更换底盘时避免用力过猛。定期测量造口直径， 以实际尺寸来剪贴造口底盘， 以防中心剪裁不当， 使排泄物浸渍皮肤。保持造口周围皮肤的清洁状态。用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤， 动作轻柔， 由内向外擦， 再用干棉球彻底擦干（不需要用碱性肥皂或任何消毒剂）。常规使用氧化锌软管或造口护肤粉， 避免皮肤炎性反应的发生。如果造瘘口皮肤出现糜烂， 注意加强皮肤的消毒。定时涂抹绿药膏和红霉素软膏[4]。防止造瘘口狭窄， 一般是人造肛门开发1周后开始扩肛。其方法为：戴手套用食指涂抹石蜡油， 轻轻缓慢地插入造瘘口， 深度为4 cm左右， 保留时间为5 min， 1次/d， 在1周之后改为隔天1次[5]。如果造瘘口周围皮肤有瘢痕挛缩形成， 要及时进行扩肛， 避免造瘘口狭窄的发生。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 观察两组术后并发症， 包括直肠癌患者术后造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死、造瘘口出血发生率情况。
1. 3. 2 观察两组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理不良事件发生率情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组直肠癌患者术后并发症比较 初级组患者造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死、造瘘口出血发生率情况均低于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理不良事件发生率情况比较 实验组患者护患纠纷发生率、护理不良事件发生率低于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
直肠癌是常见的恶性肿瘤， 低位直肠癌行腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）是主要的治疗手段， 腹腔镜是微创技术， 对患者的损失较小， 但腹腔镜直肠癌Miles术会改变原有的排便方式， 不仅会给患者的日常生活带来较大的不方便， 同时对于患者的心理情绪也有一定的负面影响。护理人员通过术前指导， 对患者焦虑、忧郁的心理情绪进行评价， 掌握患者的心理防御风格， 收集患者的主观感觉和客观的治疗信息， 对患者的错误认识进行校正， 能帮助患者建立起正确的心理期望和心理预期， 改善患者的不良情绪， 积极配合治疗。肠管坏死属于最为严重的并发症， 因造瘘口处的肠管黏膜水肿， 诱发肠管供血不足， 出现肠黏膜青紫和变黑的临床表现。通过观察造瘘口肠管黏膜变化， 能判断造口的血运情况。10%高渗盐水及硫酸镁溶液局部湿敷可产生高渗透压， 使肿胀部位组织水肿液在短时间吸出、消肿， 从而减轻水肿对局部组织的损失。早期水肿通过10%高渗盐水或者硫酸镁溶液的湿敷， 从而对肠管坏死进行有效的缓解。减少造瘘口肠管坏死的发生率。造瘘口出血是由于造瘘口黏膜感染、摩擦和擦洗造口用物过于粗硬， 力度过于粗暴引起。护理操作轻柔、使用合适的造口用品， 可有效防止造瘘口出血。通过定期扩肛， 能松弛肛周肌肉， 保持人工肛门通畅， 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄致排便困难。保持皮肤清洁， 用生理盐水清洗皮肤及常规使用造口护肤粉是防止造瘘口周围皮炎的有力措施。
本研究通过分析本科收治的42例直肠癌患者临床资料， 依据护理措施不同分为常规护理组和实验组。其中实验组加强对于造瘘口术后的管理， 从而有效地避免造瘘口的污染、肠管坏死等并发症发生， 减少护患纠纷。通过观察两组患者腹腔镜直肠癌Miles术后并发症、护患纠纷发生率、护理不良事件发生率情况。结果表明， 实验组腹腔镜直肠癌Miles术患者术后造瘘口周围皮炎、造瘘口狭窄、造瘘口肠管坏死、造瘘口出血发生率均低于常规护理组， 实验组直肠癌患者护患纠纷发生率、护理不良事件发生率均低于常规护理组。
综上所述， 护理干预在腹腔镜直肠癌Miles术后造瘘口管理中应用后可以明显地降低术后并发症， 提高临床护理质量， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赫捷， 赵平， 陈万青， 等. 2012中国肿瘤登记年报.北京：军事医学科学出版社， 2012：27-29.
[2] 崔丽君， 魏雪梅， 冯晓芬.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响.护理管理杂志， 2011， 11（3）： 153-155.
[3] 刘淑琴. 直肠癌病人行Miles术后人造肛门的护理.全科护理， 2010， 8（9）：2410-2011.
[4] 朱如意， 贾国荣， 刘小敏. 30例直肠癌Miles术后人造肛门患者的健康教育.护理实践与研究， 2008， 5（1）：76-77.
[5] 毛学惠， 董学英， 卢 云， 等， 早期护理对人工造瘘术后患者康复的影响.齐鲁护理杂志， 2010， 16（23）：21-22.
[收稿日期：2014-12-18]