摘要：目的 分析地塞米松临床应用不良反应的特点及一般规律，指导临床合理用药。方法 通过维普、中国期刊数据库检索国内2009年1月～2014年1月的学术期刊中，关于地塞米松临床应用不良反应的文献，搜集248例资料完整的应用地塞米松引起不良反应的病例，对其一般资料、临床表现进行回顾性分析。结果 地塞米松不良反应可累及全身各个系统，临床表现多样，呃逆、过敏性休克、精神异常所占比例较高，分别为12.9%（32/248）、16.3%（41/248）、9.7%（24/248）。146例患者在首次用药出现不良反应，占58.9%。本组患者除2例死亡外，其余246例均转归良好。结论 地塞米松不良反应多种多样，临床上应引起高度重视，尤其是过敏性休克，做到早预防、早发现、早治疗，以免引发严重后果。
关键词：不良反应；地塞米松；临床表现；一般规律
地塞米松，是一种人工合成的糖皮质激素类长效药，其具有抗休克、抗毒、抗过敏、调节糖代谢等作用，主要用于治疗血液病、自身免疫性及过敏性疾病等。活动性肺结核、进行性精神病、糖尿病、血栓性静脉炎、溃疡病患者禁用或慎用[1]。近年来关于地塞米松不良反应的文献报道也有增多趋势，如过敏性休克等不良反应十分严重，甚至还可导致死亡[2]。本研究旨在分析地塞米松临床应用不良反应的特点及一般规律，指导临床合理用药，现报道如下。
1资料与方法
在维普数据库、中国期刊数据库中医学学术期刊条目下，输入关键字"地塞米松不良反应"，在检索出的文献中，选取国内2009年1月～2014年1月的相关文献205篇，并大量查阅原始文献，排除资料不全文献。最终筛选出符合ADR（药品不良反应）判断标准，满足要求的154篇文献（248例）。对248例患者的一般资料（性别、年龄）及地塞米松用量、用法、给药方式、转归、临床表现等资料进行回顾性分析。并应用SPSS18.0统计学软件对研究数据做统计学处理。
2结果
2.1一般资料 248例患者中男性162例（65.3%），女性86例（34.7%），年龄在15～82岁，平均（36.5±4.3）岁，其中<20岁38例（15.3%），20～39岁95例（38.3%），40～59岁62例（25.0%），60～79岁46例（18.5%），≥80岁7例（2.8%）。
2.2给药剂量、给药方式 本组患者中，静脉滴注给药95例（38.3%），静脉注射给药61例（24.6%），肌肉注射给药31例（12.5%），口服给药29例（11.7%），皮下注射2例（0.8%）、雾化吸入2例（0.8%），局部注射16例（6.5%），其中脐推3例、骶管注射4例、球后注射2例、下鼻甲注射2例、眼外直肌注射4例、高位硬膜外注射1例，先口服再静滴1例（0.4%），长期口服后局部给药6例（2.4%），其中脸部用药2例、眼部用药4例。
静脉滴注给药剂量：40～500ml葡萄糖（5～50%）+1.0～20.0mg地塞米松；口服给药剂量：1.5mg/次，3次/d；肌肉注射给药剂量：1.0～20.0mg；静脉注射给药剂量：2.0～20.0mg。过敏性休克（41例）患者中，22例为静脉注射给药，13例为静脉滴注给药，4例为肌肉注射给药，1例为骶管注射给药。
2.3临床表现 248例患者的不良反应临床表现 见表1。
2.4发生时间 146例患者在首次用药出现不良反应，占58.9%。地塞米松不良反应不仅会在用药开始时出现，也可在用药后、用药过程中发生。不良反应在用药过程中发生最快，也有连续用药14年后发生不良反应的。
2.5过敏史、原发病 在248例患者中，94例的原发病为呼吸系统疾病（肺癌、肺炎、支气管哮喘、咽喉炎、支气管炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等）；29例为皮肤疾病；30例为过敏性疾病（染发过敏、食物过敏、药物过敏）；15例为眼科疾病；6例为心脏疾病；8例为血液系统疾病（凝血因子缺乏、血小板减少紫癜、白血病）；7例为风湿（或类风湿）关节炎；1例为泌尿系统感染；10例为消化道疾病（细菌性痢疾、胰腺炎、腹泻、结肠炎、阑尾炎）；4例为耳部疾病（突发性耳聋、中耳炎）；3例为牙周炎；5例为疼痛；9例为肿瘤（卵巢肿瘤、子宫肌瘤、乳腺瘤、炎性假瘤、腮腺血管瘤）；7例为肾病；7例为脑部疾病（脑外伤、脑疝、脑梗死、脑出血）；其他13例（骨折、面瘫、新生儿、淋巴结炎、下鼻甲肥大、颈椎病、椎间盘突出）。
本组患者中，有23例患者对地塞米松有过敏史，33例有药物过敏史，4例有食物过敏史，2例有酒精过敏史。过敏性休克患者中，10例因药物过敏所致，4例因食物过敏所致。
2.6转归 本组患者中，246例患者停药后，经对症及相应处理，不良反应逐渐消失，未发生严重后果，2例死亡，因并发重症肺炎、肺结核死亡1例，过敏性休克死亡1例。
3讨论
本次研究结果显示，248例地塞米松不良反应患者中，男性所占比例为65.3%，明显比女性（34.7%）更高，在年龄分布方面，不同年龄段人群均可发生，并以中年（25.0%）和青年（38.3%）人群去多，这可能与这个年龄段人群用药机会更大有关[3]。
在248例患者中，原发病以呼吸系统疾病居多，占37.9%（94/248），过敏性疾病、皮肤病次之，分别占12.1%（30/248）、11.7%（29/248）。这一结果与地塞米松主要适应证为血液病、自身免疫性及过敏性疾病相符[4]。本组患者中，33例有明确的药物过敏史，临床医生在对这些患者用药前，若能详细询问患者病史和过敏史，是完全可以避免这些不良反应的。本组患者在应用地塞米松后发生的全身过敏反应、过敏性休克、中枢及外周神经系统损害等不良反应，大部分都是在用药期间或用药后短时间内发生的。由此可见，在应用地塞米松时，应在用药之初加强监护，注意患者的用药反应[5，6]。
临床应用地塞米松可通过肌肉注射、静脉注射、口服等方式给药。本组病例中，有95例（38.3%）都为静脉滴注给药，61例（24.6%）为静脉注射给药，静脉给药者共有156例（62.9%），在各种给药方式中所占比例最大。这表明在所有给药方式中，静脉给药发生不良反应的概率更大。过敏性休克（41例）患者中，35例都为静脉注射或静脉滴注给药，占85.4%，这说明静脉给药更容易引起过敏性休克，临床上在选择给药方式时，对于能通过口服、肌肉注射等方式给药者，要尽可能地避免静脉给药，以降低不良反应发生风险。
地塞米松不良反应多种多样，可累及全身多个系统[7]。本组病例中，以皮肤过敏及全身过敏反应居多，同时外周及中枢神经系统损害、精神症状者也较多。需要指出的是，地塞米松本身是一种抗过敏药物，其本身也可引发过敏反应。
临床上应积极治疗地塞米松不良反应，对于全身过敏反应和过敏性休克患者，应立即停药，肌注肾上腺素，同时予以相关支持治疗[8]。针对发生皮肤损害者，应采取抗过敏治疗措施；针对精神症状者，应予以镇静处理；针对呃逆者，要停用或减少地塞米松，症状严重者应应用胃粘膜保护剂；针对低钾麻痹者，应及时补钾。
总之，地塞米松不良反应多种多样，临床用药前，应详细了解患者病史及过敏史，合理应用地塞米松。在整个用药过程中加强监测，尤其是过敏性休克，做到早预防、早发现、早治疗，以免引发严重后果。
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编辑/王海静