[摘要] 目的 探究血液灌流技术治疗急性重度杀虫双中毒的疗效分析。方法 方便选择该院自2014年8月—2016年8月间收治的急性重度杀虫双中毒的患者104例，随机分为对照组和研究组，对照组52例采用常规治疗，研究组患者在常规治疗基础上加血液灌流治疗，观察两组患者的临床各项指标、治疗前后的血中农药浓度以及并发症情况。结果 研究组患者治愈率为94.23%，远高于对照组的82.69%，（χ2=3.433，P<0.05）；研究组24 h后血中农药浓度仅为（0.53±0.14）μmol/L，显著低于对照组（0.93±0.23）μmol/L，两者差异有统计学意义（t=10.713，P<0.05）；研究组患者的并发症发生率为13.46%，对照组患者的并发症的发生率为69.23%，两者差异有统计学意义（χ2=17.632，P=0.000）。结论 临床急诊上对于治疗急性重度杀虫双中毒的患者，应用血液灌流会取得理想的治疗效果，可以显著降低患者血液中的农药浓度并且降低东莨菪碱使用量，在一定程度上减低了治疗中并发症的发生率，值得在临床推广使用。
[关键词] 血液灌流；杀虫双中毒；疗效
[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0103-03
Analysis of Curative Effect of Hemoperfusion in Treatment of Acute Severe Ditoxicosis
ZHANG Jian-chuan
ICU， Hui’an Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362199 China
[Abstract] Objective To study the curative effect of hemoperfusion in treatment of acute severe ditoxicosis. Methods 104 cases of patients with acute severe ditoxicosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group used the routine therapy， while the research group used the hemoperfusion on the basis of the control group， and various clinical indexes， pesticide concentrations in blood and complications of the two groups were observed. Results The clinical cure rate in the research group was much higher than that in the control group（94.23% vs 82.69%，χ2=3.433，P<0.05）， and the pesticide concentration in blood after 24h in the research group was obviously lower than that in the control group[（0.53±0.14）μmol/L vs （0.93±0.23）μmol/L]， and the difference was obvious（t=10.713，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group and in the control group was respectively 13.46% and 69.23%， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=17.632， P=0.000）. Conclusion The curative effect of hemoperfusion in emergency treatment of acute severe ditoxicosis is obvious， which can obviously reduce the pesticide concentrations in blood and reduce the usage of scopolamine， and it can reduce the incidence rate of complications to a certain degree， and it is worth clinical promotion and application.
[Key words] Hemoperfusion； Ditoxicosis； Curative effec
殺虫双是一种沙蚕毒素类的新型农药，属于沙蚕毒素类中的仿生性的杀虫剂，一般被广泛应用于农业[1]。其具有广谱、中等毒性、高效性以及低残留的特点，目前自服杀虫双已经被许多自杀者选用，临床上该类农药中毒成为我科急危症之一。其机制主要经过机体的消化道吸收导致使机体中毒，一般中毒会引发机体呼吸肌的麻痹，进而导致心跳骤停。因此，在临床上若抢救不及时会导致患者发生生命危险，其中主要为重症患者，抢救难度较为困难，及时有效的清除有毒物质是治疗杀虫双中毒的患者的有效方式。研究方便选择2014年8月—2016年8月期间，在该院收治的急性重度杀虫双中毒的患者104例，随机分组，分别采用常规治疗和血液灌流治疗，观察两组患者的临床治疗效果、治疗前后的血中毒物浓度以及并发症情况。该文则抽选自2014年8月—2016年8月间收治的急性重度杀虫双中毒患者104例进行研究，探析血液灌流技术的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在该院收治的急性重度杀虫双中毒的患者104例，其中男64例，女40例，年龄19～59岁，平均（39.52±20.14）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组，观察组52例，男31例，女21例，平均（39.24±20.26）岁；对照组52例，男33例，女19例，平均（39.71±20.06）岁，两组患者在性别、年龄等一般的临床资料比较上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，可以进行该研究。该次实验经医院伦理委员会批准实施。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准[2]：入组患者均有明确的杀虫双农药接触史；患者伴有头痛、头昏、恶心以及腹泻等临床表现；患者及家属对该研究表示支持同意，并自愿签署实验授权书。
排除标准：排除患者伴有严重的慢性心功能不全、慢性肾功能不全、出血性疾病、脑出血后遗症等脏器严重功能衰竭的基础疾病；患者家属对研究表示反对。
1.3 方法
所有入组患者入院后均用清水洗胃，随后用20%甘露醇（国药准字H37021265）250 mL口服导泻治疗。对照组：给予患者进行常规的基础治疗，首先给予患者生理盐水反复冲洗，使用肥皂水反复的清洁患者毛发和皮肤。没有肺水肿者给予大量输液、利尿促进毒物排泄，同时补充电解质、维生素与能量。血压正常者入院24 h内输液量在2 500～3 000 mL；并发血压降低者入院前24 h内平均输液量在5000 mL。同时给予20%白蛋白扩容，控制中心静脉压10～12mmHg，同时应用东莨菪碱（进口药品注册证号H20091051），静脉注射0.3 mg/次，间隔15 min，病情好转或“东莨菪碱化”（患者皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、瞳孔较前扩大、肺湿罗音减少或消失等）后用药减量，一般减为0.3 mg根治皮肤情况必要时静注，病情稳定后停用。对照组患者东莨菪碱用量为4.2～6.3 mg。研究组在对照组的基础上，应用灌流器进行血液灌流，两次灌流间隔时间为4～6 h，给予患者建立股静脉穿刺灌流通路，血液流速控制在150～250 mL/min，灌流时间根据不同患者而定，不超过3 h，同时根据患者的情况，及时补充东莨菪碱等药物治疗。同时在两组患者治疗前后24 h内对其应用气相质谱仪（生产厂家：江苏天瑞仪器股份有限公司）对患者的血中农药浓度进行检测，研究步骤严格按着说明书进行。
1.4 观察指标与评价标准
观察指标[3]：①观察两患者的临床治愈率、东莨菪碱品用量、平均住院时间以及呼吸肌麻痹会恢复时间；②观察两组患者的血中农药浓度对比；③观察两组患者治疗后的并发症对比情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件，患者血中毒物浓度、临床各项指标等计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，并发症的发生情况用[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者治愈率为94.23%，远高于对照组的82.69% （χ2=3.433，P<0.05）；研究组东莨菪碱用量、住院时间及呼吸肌麻痹恢复时间等方面均显著优于对照组患者，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者经过治疗24 h后，血中的农药浓度均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组治疗24 h后的血中的农药浓度显著低于对照组患者，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
杀虫双属于一种中等毒性农药，其化学结构与乙酰胆碱相似，主要机制为竞争性胆碱能神经递质的受体，导致突出传播中断，小剂量阻滞周围的神经性肌肉为主，大剂量多可以直接作用在中枢神经，进而使机体内部的硫醇基团和受体上的巯基形成二硫键，引起功能性巯基酶受到损害，能够损伤机体其他的重要脏器[4]。同时其对于乙酰胆碱酶具有轻度的竞争性抑制作用，大剂量会导致M-乙酰胆碱受体兴奋。相关资料显示[5]：无论患者多么充分的排出有毒物质，也不可以彻底的底的清除，其死亡率高达10.56%。多数毒物进入机体后通过蛋白或者酶类结合进而发挥着毒性，毒物是否为水溶性，并且与其结合多为脂溶性物质，因此对于多数毒物来说，血液灌流的效果均优于血液透析以及常规基础治疗。
血液灌流主要将患者的血液引入装有固体吸附剂的灌流器中，进而清除部分外源性以及内源性的毒素，是一种净化血液的治疗手段，其吸附范围较广泛，对分子量大，脂溶性物质等结合率较高的有毒物质均可以应用[6]。使用血液灌流可以有效的从血液直接吸附有毒物质，防止内部重要脏器吸收受损，阻止了疾病的发展。高云飞[7]等人的研究显示，急性重度有机磷农药中毒采用血液灌流治疗能够缩短患者昏迷时间、CHE恢复时间以及药物使用量，而治疗的总有效率在88.0%，常规治疗组总有效率为81.9%。从表1可以看出研究组患者在临床治愈率、东莨菪碱用量、住院时间以及呼吸肌麻痹恢复时间等方面均显著优于对照组患者，说明了血液灌流的治疗效果显著优于常规治疗，有效的降低了东莨菪碱产生的毒副作用，并且为患者减轻了经济负担，同时有效的加快呼吸肌麻痹的恢复时间，在一定程度上保证了患者的生命安全。虽中毒类型存在差异，但是血液灌流治疗对患者苏醒和治愈等效果基本保持一致。表2可以看出研究组治疗24 h后的血中农药浓度显著低于对照组患者，两者差异有统计学意义（P<0.05），说明了血液灌流可以明显的吸附血中农药，有效的降低了血中农药浓度，更新了血流成分。何仁辉[8]在东莨菪碱抢救急性重度杀虫双中毒的研究中发现，相较常规治疗方案东莨菪碱的不良反应发生率仅为13.33%，而该次研究中血液灌流的基础上合用东莨菪碱不良反应反应发生率为13.46%，两组数据基本保持一致。由此充分的证实了清楚毒物的效率显著高于常规治疗手段，可以更加有效的清除机体内部毒物，减少了并发症的发生情况。
综上所述，临床急诊对于治疗急性重度杀虫双中毒的患者，应用常规方法联合血液灌流会取得理想的治疗效果，可以显著降低血中农药浓度，更新血液成分并且加快恢复呼吸肌麻痹时间，降低血中农药浓度和并发症的发生率。特别是合并休克患者，血液灌流过程中，血压可以很快恢复，血灌还没结束就可以停用升压药。但血灌后十几个小时又可以再次出现休克，经再次血液灌流后又可以很快纠正休克，这可能是与血液灌流后毒物浓度降低毒性减轻血管麻痹缓解有关；但也不能排除跟血液灌流中血泵的驱动下血流加速拮抗血管麻痹有关。因此血液灌流在杀虫双中毒抢救中值得在临床推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-01-31）