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[摘要]目的 探讨本地区麻疹的流行病学特征及临床特点，为预防和控制麻疹提供依据。方法 回顾性分析2006～2015年我科收治的631例麻疹患者的临床资料。结果 2008年以后本地区麻疹流行强度减弱，流行季节主要集中冬春季，发病年龄主要集中在<8个月～<4岁和20～<30岁;发病人群以外来流动人口和散居儿童为主;209例（33.1%）患者发病前有麻疹接触史，接种过麻疹疫苗者85例（13.5%）;所有患者均有发热，均出现皮疹，体温峰值>39℃患者536例（84.9%）;麻疹患者出现不同程度的肝损害和心肌损害，麻疹病毒抗体IgM阳性率高;治疗以抗病毒及对症、支持为主，所有患者均治愈出院，未出现死亡病例。结论 近年本地区麻疹的发病强度、年龄分布、临床特征等方面均出现一些新变化，加强免疫接种，积极隔离及治疗患者，对控制和消除麻疹具有重要意义。
[关键词]麻疹;流行病学;临床特征
[中图分类号] R272.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0181-03
[Abstract] Objective To explore the epidemiological and clinical characteristics of measles in this area， and to provide evidence for the prevention and control of measles. Methods The clinical data of 631 patients with measles admitted to our department from 2006 to 2015 were retrospectively analyzed. Results After 2008， the epidemic intensity of measles in this area decreased， and the epidemic season mainly concentrated in winter and spring， the onset age of measles mainly concentrated in <8 months to 4 years old and 20 to 30 years old. Morbidity population and diaspora children are the main groups of the patients. 209 cases （33.1%） had a history of measles exposure before onset， and 85 cases （13.5%） had been vaccinated against measles. All patients had fever and rash， 536 patients （84.9%） had peak body temperature >39℃. Measles patients had different degrees of liver damage and myocardial damage， and the positive rate of measles virus antibody IgM was high. Antiviral therapy， symptomatic treatment and support were the main treatment. All patients were cured and discharged without death. Conclusion In recent years， there have been some new changes in the intensity， age distribution and clinical characteristics of measles in this region. Strengthening immunization， active isolation and treatment of patients are of great significance in controlling and eliminating measles.
[Key words] Measles; Epidemiology; Clinical characteristics
麻疹是一種由麻疹病毒感染人体导致的急性呼吸道传染病，临床上以发热、呼吸道卡他症状、皮疹，疹退后遗留色素沉着伴脱屑为主要特征，可并发肺炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。该病既往在人口密集、未普及疫苗的地区发生、流行，1959年我国曾报告麻疹约1000万例，死亡人数约30万，病死率为3%。应用麻疹减毒活疫苗特别是开展计划免疫接种后，我国麻疹的发病率和病死率已显著下降，但近年来由于经济社会发展、人口流动及气候变化等原因，各地麻疹疫情出现上升趋势[1]。2015年，全球死于麻疹人数达13.4万[2]。为了探讨本地区麻疹的流行特点及临床特征，本研究对我院收治的631例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2006～2015年我科收治的631例麻疹患者的临床资料。其中男334例，女297例;发病年龄3个月～60岁。纳入标准：参照中华人民共和国卫生行业标准麻疹诊断（2017年版）的相关标准，根据患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果予以诊断。排除标准：接种含麻疹成分减毒活疫苗后7～14 d出疹的病例。
1.2方法
回顾性分析患者的临床资料，包括发病年份、发病季节、年龄结构、性别、职业构成、麻疹接触及预防接种史、临床表现、实验室资料、并发症、治疗及转归等情况，并对相关指标进行统计分析。
2结果
2.1流行病学分析
2.1.1病例报告年份分布 2006～2015年间，麻疹住院患者在2008年显著增多，共报告224例（35.5%），其他年份发病例数相对平稳（表1）。
2.1.2病例报告季节分布 631例麻疹患者发病季节以冬春季为主，主要分布在每年12月～次年6月，共报告385例，占确诊人数的61%，其他月份以散发为主。
2.1.3病例报告性别、年龄分布 男性病例334例（52.9%）;女性病例297例（47.1%），男女比例为1.1∶1。各年龄组均有病例报道，但发病年龄主要集中在<8个月～<4岁和20～<30岁，其中小于4岁婴幼儿和20～40岁间成人麻疹发病病例数为497例（78.8%）。发病年龄3个月～60岁（表2）。
2.1.4地区及职业分布 本地患者151例（23.9%）;非本地流动人口480例（76.1%）。职业分布中，散居儿童220例（34.9%），幼托儿童及学生92例（14.6%），商业服务人员93例（14.7%），家务及待业49例（7.8%），工人、民工99例（15.7%），职员54例（8.6%），其他人群24例（3.8%）。
2.1.5麻疹接触史及疫苗接种史 209例（33.1%）患者发病前有麻疹接触史，422例（66.9%）否认明确接触史。631例麻疹病例中，接种过麻疹疫苗者85例（13.5%），未接种者236例（37.4%），接种史不详310例（49.1%）。
2.2临床特征分析
2.2.1临床特点 所有患者均有发热、出现皮疹，体温波动在38℃～40.5℃，体温峰值>39℃患者536例（84.9%），咳嗽、流涕、流泪、畏光等卡他症状发生率较高，患者口腔Koplik斑阳性599例（94.9%）。其中出疹与发热关系典型者占65.0%（410/631）（表3）。
2.2.2辅助检查 631例患者中麻疹病毒抗体IgM阳性575例（91.1%）;血常规白细胞（WBC）<4.0×109/L者325例（51.5%）;254例（40.3%）患者出现不同程度肝功能损害，表现为谷氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）增高，个别患者出现胆红素增高。194例（30.7%）患者出现肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高或心电图T波改变，85例（13.5%）胸片或CT提示肺炎。
2.2.3治疗及转归 患者入院后按呼吸道传染病隔离，予利巴韦林抗病毒，补充液体、能量、维持电解质平衡。合并肝损害予以甘草酸制剂护肝，并发心肌损害予以环磷腺苷葡胺、辅酶Q10等营养心肌，继发细菌性肺炎予以抗菌药物治疗，并发角、结膜炎者予更昔洛韦滴眼液、氧氟沙星滴眼液等抗病毒、预防感染等处理。所有患者均治愈出院，未出现死亡病例。
3讨论
麻疹是由麻疹病毒导致的急性呼吸道传染病，在人口密集、未普及疫苗的地区易造成流行。自开展计划免疫接种后，我国麻疹的發病率已显著下降，但近年各地麻疹疫情有上升趋势[3-4]。
本调查研究结果显示，本地区麻疹在2008年出现一次发病高峰，2009年春季全市组织了对16周岁以下人群进行麻疹疫苗强化免疫接种，其后几年中麻疹报告发病数明显降低，麻疹发病率变化显著可能与先期麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降，以及后期紧急强化免疫等有关，提示对易感人群进行强化免疫可有效控制本病流行。
以往认为，6个月以内婴儿因可从母体获得保护性抗体感染麻疹病毒后很少发病，该病主要在6个月龄～5岁小儿间流行[5-6]。本研究显示，麻疹在各年龄段均有发生，突出表现为幼儿麻疹及成人麻疹患者比例增加。幼儿麻疹发病率较高其原因可能由于麻疹疫苗广泛接种后，麻疹自然感染率下降，因接种疫苗时间过久，育龄妇女体内抗体滴度低，导致婴儿因无母体的胎传抗体，或胎传抗体效价低，对婴儿的保护能力下降，成为易感人群[7]。成人麻疹发病比例增加，原因可能由于：①部分患者幼年时接种过麻疹疫苗，随着年龄增长，体内抗体滴度下降，导致易感性增加;②人口流动增多增加了麻疹传播的可能性;③外来务工等流动人口麻疹疫苗覆盖率低，进入易感环境后导致显性感染。
从发病人群及职业分布中分析，麻疹的高危人群主要集中在外来人口和散居儿童，这与国内很多城市的流行病学资料一致[8-10]，究其原因，可能由于相当一部分的外来儿童未按计划免疫程序接种麻疹疫苗，提示在麻疹防控工作中加强对此类人群的监测，加强对重点人群麻疹疫苗的补种工作有利于控制麻疹的流行。
从麻疹临床特征中分析，麻疹患者多表现为较严重的病毒血症及呼吸道卡他症状，所有患者均出现发热，大部分表现高热;所有患者均出现皮疹，但部分患者发热与出疹时间关系不典型，这样要求在临床工作中注意鉴别，以免误诊;麻疹患者合并肝功能损害比例较高，这与相关文献报道一致[11-12]，对于这类患者建议常规性应用甘草酸制剂治疗，因甘草酸制剂具有类激素样作用，可同时减轻患者的毒血症状。研究结显示，无论是儿童麻疹还是成人麻疹，腹泻发生比例均高，原因可能由于麻疹病毒是一种泛嗜性病毒[13]，其损害肠道黏膜后导致病毒性腹泻;631例患者中麻疹病毒抗体IgM阳性575例，阳性率为91.1%，对疑似麻疹患者常规进行麻疹抗体IgM检测对于麻疹的诊断具有重要意义[14-15]。
综上所述，由于预防接种的开展，本地区麻疹流行强度减弱，但流动人口或免疫空白点易造成易感人群累积，导致暴发流行。建议对高危人群强化免疫，并加强对外来人口疫苗接种的监测，能有效减少和预防麻疹发病。对于疑似患者及时发现、早期隔离和治疗也是控制麻疹流行的重要环节。
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（收稿日期：2018-07-30 本文编辑：刘克明）