寻常性痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎，好发于面部，有丘疹、粉刺、脓胞、结节囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出[1]。我院于2006年10月～2007年10月，收治寻常性痤疮114例，以外敷中药配合针挑治疗取得了很好疗效，现将治疗过程疗效观察及护理方法报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：患者选自2006年10月～2007年10月遂宁市人民医院美容门诊炎性痤疮患者114例，病程最长达8年，最短半年，其中男59例，女55例，年龄最小13岁，最大38岁，平均21岁。
1.2 中药方剂组成：黄连80g，茵成80g，黄柏80g，苦参80g，黄芩8og，野菊花80g，甘草30g，百部30g。
1.3 方剂制备：中药温水浸泡20min加水1 500ml，用天津三延精密机械有限公司生产的BZY150R型自动煎药机煎熬20min，100ml每袋分装，冷冻保存备用。
2治疗前护理支持
2.1痤疮是一种受多因素影响的疾病，大多有较长病史，对治疗缺乏信心，患者多有情绪低落，从身心医学角度上讲，长期情绪低落可影响皮脂代谢引发痤疮，而美好情感的刺激可激活皮肤的代谢[2]。治疗前与患者沟通，了解患者心理状态，让患者理解积极愉快的情绪对治疗的正面影响，同时用成功案例增强患者治疗信心，积极配合治疗，为治疗提供良好的心理和生理环境。
2.2强调环境因素在治疗和疗效巩固中的作用：让患者了解日晒、辐射、饮食习惯、作息规律与痤疮的关系，阐述规律的作息，良好的饮食和卫生习惯，积极的心里状态对痤疮治疗和巩固疗效的作用，取得患者配合，使其形成规律的作息，良好的饮食习惯：不饮酒，不食辛辣及高脂食物，早晚用清爽洁面乳清洁面部，养成良好的皮肤卫生习惯，排除环境因素对治疗效果的影响。
2.3建立治疗档案：包括姓名、性别、年龄、病程、面部痤疮情况，治疗开始时间，每次治疗前情况，每次治疗方法，首次及末次治疗前均照相保存，以对比疗效。
2.4让患者树立维持治疗的理念[3]：痤疮是一种较易发的皮肤病，常常需要巩固治疗，皮损基本治愈后10天左右进行一次维持治疗，以巩固治疗效果，达到彻底治疗的目的。
2.5布置优雅舒适的就医环境：播放舒缓轻快的背景音乐，接诊亲切，沟通耐心，治疗轻柔，处处体现人文关怀，为患者提供舒适的就医过程，对形成良好的治疗情绪和坚持维持治疗均有很好的促进作用。
3疗效标准[4]和剔除标准
3.1疗效标准：基本治愈：经一个疗程后，皮损基本消失，无新生皮损；显效：皮损减少≥70%，原有硬结或囊肿明显缩小，偶有少数新发；有效：皮损减少≥30%，有少数新发；无效：皮损减少＜30%， 有新发皮损。
3.2剔除标准：近2周服用或外用痤疮药物治疗者，治疗期间不能遵医配合者，瘢痕体质者，传染性疾病。
4治疗方法与注意事项
4.1 对照组：患者平卧毛巾包头，用上海富丽公司生产的清爽型洁面乳清洁面部，75%酒精消毒皮损区，单纯炎性丘疹蒸馏水湿敷30min，脓胞及节结囊肿用灭菌暗疮针针挑穿刺后圈头挤压排除脓液及节结囊肿内容物，70%酒精再次消毒皮损，蒸馏水湿敷30min。
4.2 观察组：除采用上述清洁、消毒、针挑、再次消毒后，将制备好的中药液加热至37～40℃，以灭菌医用脱脂棉制成面罩浸中药湿热敷于面部，用保鲜膜制成面罩覆盖于表面减少中药蒸发，30min后揭去清水清洗，75%酒精再次消毒，1～3天一次，10次为一疗程。（见表1～2）
4.3注意事项：皮肤消毒前禁止针挑挤压，对炎症未局限的皮损禁止针挑挤压；对直径达1cm以上囊肿型痤疮治疗效果差，经久不愈易反复，在炎症局限时可配合皮肤美容外科手术切除。
5讨论
痤疮为一种毛囊性丘疹或毛囊炎演化而来，因毛囊口上皮细胞角化过度，皮脂排泄不畅形成皮脂栓堵塞于毛囊口，皮脂分泌排泄不畅形成粉刺，当细菌侵入，形成毛囊周围炎，进而形成炎性丘疹、脓胞、痤疮[5]。从对照组可以看出针挑挤压排除痤疮内淤积皮脂和脓液对中药外敷治疗有重要辅助作用。
痤疮是受多种因素影响的较易复发的皮肤病，积极良好的治疗情绪可以让患者形成良好的遵医行为，包括良好的生活习惯，皮肤卫生习惯，坚持治疗和后期维持治疗的观念，达到彻底治疗的目的，优质人性的护理过程对形成良好的治疗情绪至关重要，本组114例患者无一例不遵医治疗。
中医将痤疮分为肺热型痤疮、胃热型痤疮、血热型痤疮、毒热型痤疮、湿毒血瘀型痤疮。本方黄苓清胃热、凉血解毒，黄莲清泻心胃火热、凉肝胆、解毒，黄柏清热、燥湿、降火凉血;茵陈清热利湿，野菊花清热解毒、疗疔肿毒疮，苦参清热燥湿、凉血泻火，百部润肺刹虫，甘草清热解毒、调和诸药。现代药理认为黄莲、黄柏、黄苓、百部具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种皮肤致病菌均有不同程度的抑制作用，并能降低毛细血管通透性抑制炎症。总之本方有清肺胃及下焦之热，有燥湿利湿及凉血之功，解毒排脓活血化瘀消肿去痤之效.。经针挑打开创口,挤压疏通痤疮脓疱及囊肿内容物,再外敷中药达到了很好的治疗效果。
临床观察：该方治疗痤疮简单易行，药源广泛，无毒副作用及过敏，患者无痛苦，治疗后皮肤无染色，易于接受，与对照组相比，有显著差异(P＜0.05)，有推广应用价值。
[参考文献]
[1]王光超.皮肤性病学[M],3版.北京：人民卫生出版社,1993：203.
[2]贾孝荣,周玉宁,叶庆俏,等.全方位科学美容[M],2版.北京：军事医学科学出版社,2001：565-566.
[3]何 黎. 痤疮治疗中存在的问题及对策[J].中国美容医学,2007,16（7）:994-995.
[4]叶 玫.消极心理因素对面部皮肤健康的影响[J].中国美容医学,2007,16（5）:697.
[5]贾孝荣,周玉宁,叶庆俏,等.全方位科学美容[M],2版.北京:军事医学科学出版社,2001:549.
[收稿日期]2008-09-12[修回日期]2008-11-28
编辑/何志斌