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[摘要] 目的 研究hs-CRP与急性冠脉综合征的关系。 方法 统计分析2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脉综合征患者40例患者的临床资料。 结果 研究组患者的hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05）。组内比较，研究组中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均显著高于UA患者（P<0.05）；中度狭窄和重度狭窄患者的hs-CRP水平均显著高于轻度狭窄患者（P<0.05）；双支、三支病变患者的hs-CRP水平均显著高于单支病变患者（P<0.05），而三支病变患者的hs-CRP水平显著高于双支病变患者（P<0.05）；术前和术后3 d PCI术患者的hs-CRP水平均显著高于冠脉造影患者（P<0.05）；研究组患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指标，冠心病、近期心血管事件、预后均呈显著的正相关关系（P<0.05），与TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标呈显著的负相关关系（P<0.05）。结论 hs-CRP与急性冠脉综合征密切相关。
[关键词] hs-CRP；急性冠脉综合征；心血管事件
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）20-0008-03
Relationship research between hs-CRP and acute coronary syndrome
LI Lian
Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， Guiyang 558000， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between hs-CRP and acute coronary syndrome. Methods Clinical information of 40 patients with acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were analyzed statistically. Results The study group was significantly higher than the control group in the hs-CRP level（P<0.05）. Regarding to within-group comparison， in the study group， the NSTEMI and STEMI patients were significantly higher than the UA patients in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with moderate stenosis and severe stenosis were significantly higher than those with mild stenosis in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with double vessel and triple vessel disease were significantly higher than those with single vessel disease in the hs-CRP level （P<0.05）， and the patients with triple vessel disease were significantly higher than those with double vessel disease in the hs-CRP level（P<0.05）； the patients having received PCI surgery were significantly higher than those having received coronary angiogram in the hs-CRP level both before surgery and 3 days after surgery（P<0.05）； the patients’ hs-CRP level was in significantly positive correlation to the lipid indicators such as ANC and TG， coronary heart disease， recent cardiovascular events and prognosis（P<0.05）， and was in significantly negative correlation to lipid indicators such as TC， LDL-C and HDL-C（P<0.05）. Conclusion hs-CRP and acute coronary syndrome are closely correlated.
[Key words] hs-CRP； Acute coronary syndrome； Cardiovascular events
在欧美等发达国家，冠心病占据死因的首位，近年来，我国心脑血管疾病的发病率也越来越高，同时年龄也越来越小[1]，国内外很多相关医学学者逐渐对其进行关注和重视并日益深入地对其进行研究。急性冠脉综合征属于一种冠心病，包括UA、NSTEMI、STEMI三种类型[2]。hs-CRP属于一种急性时相反应蛋白，现阶段，相关医学研究已证实，其作为一种炎症标志物直接而深刻地影响着冠心病[3]。本研究对2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脉综合征患者40例患者的临床资料进行统计学分析，研究了hs-CRP与急性冠脉综合征的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脉综合征患者40例，所有患者均符合全国第四届心血管病学术会议制定的急性冠脉综合征的相关诊断标准[4]，均知情同意；排除细菌感染、肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等患者[5]。其中男22例，女18例，年龄46～89岁，平均（68.2±10.3）岁。在疾病类型方面，7例患者为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）14例患者为非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），19例患者为不稳定性心绞痛（UA）；在主要冠状动脉直径狭窄程度方面，9例患者为轻度狭窄，8例患者为中度狭窄，23例患者为重度狭窄；在冠脉病变数量方面，13例患者为单支，17例患者为双支，10例患者为三支；在治疗方式方面，27例患者为经皮冠脉腔内成形术（PCI术），13例患者为冠脉造影。将所有患者作为研究组，另选取同期来我院进行体检的40例健康人员为对照组，其中男24例，女16例，年龄40～82岁，平均（65.4±10.2）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
让研究组患者在病情发作1 d内进行8 h的禁食，清晨将两组患者的肘静脉血和（或）冠脉造影时从冠状动脉（犯罪血管，其为左冠时只能取前降支与回旋支）内动脉血抽取出来，在抗凝剂试管中放置，半个小时内将其血清分离出来，如果无法第一时间检测，则在-20℃的冰箱中放置分离出来的血清，可稳定数月。采用美国Beckman公司生产的全自动生化分析仪LX-20，运用英国RANDOX提供的透射比浊法对两组患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行检测。
1.3 统计学分析
所有数据用统计学软件SPSS20.0进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，采用Pearson相关系数进行相关性分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组hs-CRP水平比较
组间比较，研究组患者的hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05）。组内比较，研究组中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均显著高于UA患者（P<0.05），但NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平差异不显著（P>0.05）；中度狭窄和重度狭窄患者的hs-CRP水平均显著高于轻度狭窄患者（P<0.05），但中度狭窄和重度狭窄患者的hs-CRP水平差异不显著（P>0.05）；双支、三支病变患者的hs-CRP水平均显著高于单支病变患者（P<0.05），而三支病变患者的hs-CRP水平显著高于双支病变患者（P<0.05）。见表1。
2.2 研究组患者不同治疗方式下hs-CRP水平变化情况比较
术前和术后3 d PCI术患者的hs-CRP水平均显著高于冠脉造影患者（P<0.05），但术后4周不同治疗方式患者的hs-CRP水平之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。
表2 研究组患者不同治疗方式下的hs-CRP水平变化情况比较
（x±s，mg/L）
2.3 研究组患者的hs-CRP水平和血脂、冠心病、近期心血管事件及预后相关性
研究组患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指标，冠心病、近期心血管事件、预后均呈显著正相关关系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标呈显著负相关关系（P<0.05）。见表3、4。
表3 研究组患者hs-CRP水平和炎症因子、血脂及预后相关性（r）
表4 研究组患者hs-CRP水平和冠心病、近期心血管事件相关性
3讨论
近年来，临床将急性冠脉综合征提了出来，包括三种类型，即UA、NSTEMI、STEMI，该分型将疾病进展及严重程度有效反映了出来。有炎症反应存在于冠状动脉粥样硬化病变中，而hs-CRP属于一种非抗体性蛋白质，在急性炎症患者血清中极为常见，对血中hs-CRP水平进行测定能够对炎症消长有一个清晰的了解。hs-CRP的生物学效应多种多样，如将补体激活，为单核细胞将组织因子释放出来提供良好的前提条件，对内皮细胞一氧化氮的合成及表达进行调整，对低密度蛋白胆固醇进行氧化等。通过这一系列反应使局部血栓形成得到切实有效的加强，为内皮细胞凋亡提供良好的前提条件，对血管生成进行抑制，改变心脏组织结构。hs-CRP浓度提升极易引发心血管疾病，其一方面属于一种伴随现象，另一方面也能够将其他危险因子有效纠正过来，沉积于血管粥样硬化处等炎症组织局部，因此相关医学学者认为[6]，心血管疾病的一个重要的独立危险因子就是血hs-CRP浓度提升。有效检测hs-CRP能够为临床对患者的病情进行清晰了解、对疗效进行判断提供良好的前提条件。本研究结果表明，组间比较，研究组患者的hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05）。组内比较，研究组中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均显著高于UA患者（P<0.05）；中度狭窄和重度狭窄患者的hs-CRP水平均显著高于轻度狭窄患者（P<0.05）；双支、三支病变患者的hs-CRP水平均显著高于单支病变患者（P<0.05），而三支病变患者的hs-CRP水平显著高于双支病变患者（P<0.05）；术前和术后3dPCI术患者的hs-CRP水平均显著高于冠脉造影患者（P<0.05），与相关医学学者研究结果一致，充分说明了hs-CRP能够将急性冠脉综合征患者的疾病严重程度有效反映出来，同时能够为临床有效判断患者的临床疗效提供良好的前提条件。
hs-CRP属于一种急性时相蛋白，极为敏感，能够将具体非特异性炎症反应有效反映出来，致炎因子对其合成造成直接而深刻的影响，这些细胞因子的变化过程也能够在其水平中得到有效的反映。当组织损伤或细胞感染时，急性时相反应从机体产生，进而在极大程度上提升血清hs-CRP水平。随着临床不断深入地研究炎症反应及免疫应答机制，很多相关医学资料报道了冠心病预测及防治中hs-CRP的应用[7]。因此，hs-CRP的对心血管疾病的诊断及预测价值受到了临床日益广泛的关注和重视。有医学学者在6 h内对住院治疗的急性心肌梗死、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛患者的血清肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶及CRP进行了检测[8]，结果表明，患者具有正常的血清肌钙蛋白T和肌酸磷酸激酶水平，但是具有较高的CRP水平，同时其提升程度受到病情的直接而深刻的影响并对随后发生的心脏事件造成了直接而深刻的影响，从这里我们可以看出，CRP水平能够将有效的依据提供给临床判断冠心病患者病情及预后的工作[9]，对于不稳定性心绞痛患者来说，CRP能够有效预测其心脏事件，其心脏事件的发生率随着血CRP水平的提升而提升，随着血CRP水平的降低而降低，二者呈显著的正相关关系。有研究表明[10]，在PCI术引发的造影检查中，与具有较低CRP水平的患者相比，较高水平CRP的患者具有显著较高的斑块夹层发生率。本研究结果表明，研究组患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指标，冠心病、近期心血管事件、预后均呈显著的正相关关系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标呈显著的负相关关系（P<0.05），与相关医学学者研究结果一致，充分说明了hs-CRP能够为临床有效判断患者的预后提供良好的前提条件。
总之，hs-CRP与急性冠脉综合征密切相关，其能够将急性冠脉综合征患者的疾病严重程度有效反映出来，并为临床有效判断患者的临床疗效及预后提供良好的前提条件，值得临床充分重视。
[参考文献]
[1] 李卉，王奇兵，杨磊. 急性冠脉综合征患者血尿酸及血清hs-CRP值临床意义[J]. 甘肃医药，2014，33（4）：267-269.
[2] 尹喜娟. 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白的作用分析[J]. 中外医学研究，2014，11（2）：12-13.
[3] 吴聪，李华，陈素芳，等. 血清γ-谷氨酰转肽酶水平与老年2型糖尿病患者并发急性冠脉综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学，2014，17（8）：863-866.
[4] 杨阳，彭辉，陈建平，等. 新疆维吾尔族急性冠脉综合征患者血清血管性血友病因子水平及相关因素分析[J]. 实用医学杂志，2014，30（3）：406-409.
[5] 李茂. NT-proBNP和hs-CRP在急性冠脉综合征诊断中的价值[J]. 中国社区医师，2014，13（25）：123.
[6] 汤万春，王利青. 急性冠脉综合征患者PCI术前应用不同他汀类药物对预后影响的临床观察[J]. 中国社区医师，2014，10（30）：35-36.
[7] 傅强，黄丹，王东旺，等. 急性冠脉综合征与血浆蛋白Z及炎症标志物的相关性研究[J]. 中国现代医生，2014，12（32）：19-21，24.
[8] 王英华，董元宝，韩永刚，等. 急性冠脉综合征患者内皮祖细胞及C反应蛋白的变化[J]. 中国卫生产业，2013，20（17）：17-19.
[9] Karol A Kamiński，Agnieszka M Tycińska，Tomasz Stepek，et al. Natural history and risk factors of long-term mortality in acute coronary syndrome patients with cardiogenic shock[J]. Advances in Medical Sciences，2014，59（2）：1123-1124.
[10] Andrzej Ku？覥ach，Józefa D？諭bek，Joanna G？覥ogowska-Ligus，et al. Effects of standard treatment on the dynamics of matrix metalloproteinases gene expression in patients with acute coronary syndromes[J]. Pharmacological Reports，2010，62（6）：96-97.
（收稿日期：2015-04-08）