摘 要：目的：观察医疗体操对肩周炎关节活动障碍治疗效果。方法：60名肩周炎患者随机分为两组，实验组进行医疗体操配合理疗。对照组进行理疗。评价前后治疗效果。结果：体操组效果明显好于对照组。
关键词：肩周炎； 医疗体操； 理疗； 关节活动障碍
中图分类号：G804.55文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0803-02
Experimental Research on Treating Frozen Shoulder with Medical Gymnastics and Physiotherapy
LIU Guanghong1,LU Aifa2，WANG Qiang３, LIU Jiang1
(1 Department of PE, Tianjin University, Tianjin 300072, China;2Shanghai Sport University, Shanghai 200438, China；
3. Shandong Institute of Physical Education,Rizhao 276800, Shandong, China)
Abstract:To observe the effects of medical gymnastics and physiotherapy on joint movement disorder of frozen shoulder, 60 cases were randomly divided into 2 groups, sports group and comparison group The sports group practiced medical gymnastic with physiotherapy The comparison group only received physiotherapy The effects are evaluated The results show that the sports group felt much better than the comparison group
Key words: frozen shoulder; medical gymnastic; physiotherapy; joint movement disorder
肩周炎也称冻结肩，或五十肩。是由于肩关节周围软 组织损伤、过度劳累以及老年退行性变化所引起的局部无菌性炎症[1]。肩周炎是一种长期困扰中老年人的严重疾患。虽然目前对肩周炎的治疗方法较多，如理疗、针灸及痛点注射等，但到目前为止还没有一种令人满意的治疗方法。近年来有资料显示，国外采用医疗体操的方法治疗肩周炎[2]，作者进 一步观察和研究医疗体操对肩周炎的作用其作了，旨在为临床和运动医学领域的相关研究提供进一步的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肩周炎关节活动障碍60例。年龄35～65岁。男27例，女33例。诊断依据:1）有肩部痛逐渐加重，肩关节活动逐渐困难史;2）疼痛部位在肩部和上臂，呈阵发性或持续性疼痛，严重者疼痛难忍，夜不成眠;3）肩部有明显压痛点，以肱骨结节间沟、肱骨大结节、喙突等处多见，严重者可见肩部肌肉明显萎缩;4）X摄片提示肩关节无骨性病变;5）具有肩周炎一般特征且肩关节活动度低于正常50%为严重活动障碍。6）全部病例均排除颈椎病 、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。并排除以下情况：一切严重内脏病的急性发作期；理疗部位有皮肤感染，肌肉坏死者；理疗部位有红肿 、灼热 ，或在深部有脓肿者；患有血友病或其他出血倾向者；体质极度虚弱者；心血管和骨骼系统疾病不适宜运动者。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，无差异，具有可比性(表1)。
1.2 实验方法 实验组练习医疗体操并辅助理疗,医疗体操的内容如下:1) 上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂作较大幅度的圆转。在腕部加重量做此练习，重复。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂从左到右直线移动，然后再前后直线移动。在腕部加重量做此练习，重复。2) 手指爬肩梯：距离一手臂远处站立，面对肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1 min，再还原，重复。距离一手臂远处站立，一侧身体对着肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1 min，再还原，重复。3) 拉力练习：将一简单的拉力器装置置于墙上，患者坐在一直椅上，以便使拉力器置于肩关节的上方，握住圆环，一手向下拉，另一手自然上抬。另一手重复上述动作，如此重复。4) 患手指尖向上，手放一边，肘部靠在身体一侧，作前臂向外侧移动至最大限度，停留1 min，还原，重复此动作。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1 min。在腕部加重量做此练习，重复。5) 背靠桌子站立，将手放在桌子边缘，躯干保持伸直，慢慢地弯曲膝盖和肘关节，使上臂向后移动，再还原，重复。6) 俯卧伸展：俯卧，双手在颈部后面交叉握住，下巴紧缩，肘关节上提使胸部展开表面并保持1 min，慢慢回复到开始的位置，并保持下巴紧缩。重复。7) 胸部伸展：面向角落站立，肘关节和前臂置于两墙上，使之达到与肩同一水平，保持身体与腿的平直，慢慢地向墙角靠，直到前肩部能感觉到伸展，慢慢回复到站立姿势，重复以上练习。8)肩部伸展：手抓住一固定的木棍，手背朝向自己，弯曲膝盖，伸展肩部使身体重量置于肩上，到最大限度并保持1 min。9) 屈肘旋肩，先做由前下方向后上方的旋转活动再作前上方向后下方的旋转。再做以肩为中心的大幅度旋转。如此重复。医疗体操并不是要求实验者每一项都要做到,而是循序渐进,结合自身特点,每次作2～4项 。每项10 min左右。每次锻炼40 min。每周三次，持续九个月。理疗主要用红外线仪对疾病部进行照射，直到患部皮肤呈现均匀红色为止。理疗也是一周三次，持续九个月。
对照组按照以上方法，进行理疗，频率和时间同上。
用方盘量角器测量实验对象治疗前后的肩关节活动范围，按照外科书所示[5]，检查患者的治疗前后的体征，记录其前后的主观疼痛等级。
1．3 统计方法 应用SPSS软件（SPSS10.0软件包）处理所有数据，进行秩和检验，以P<0．01为显著性水平。
2 结 果
疗效评定标准[6]
治愈 临床症状、体征全部消失，肩关节活动范围正常，前屈>150°后伸>50°外展 >150° 内收>40°,(内)旋>80°。
显效 主要临床症状、体征基本消失，肩关节活动明显改善，前屈120°～150°，后伸 30°～45°，外展120°～150°，内收30°～40°，外(内)旋60°～80°。
好转 疼痛减轻 ．肩关节活动范围较治疗前进步。
好转临床症状 、体征、肩关节活动范围治疗前后无变化或加重。
经秩和检验H=16.72，P<0．01，两组治疗的效果具有统计学意义。但实验组疗效明显好于对照组。
3 讨 论
肩周炎是肩关节周围组织发生的无菌性炎症，其病因与肩关节周围组织劳损及退行性改变关，其病变可累及肩关节周围的肌腱和关节囊等软组织。后期可导致关节粘连，影响关节功能活动，我们用医疗体操进行治疗，并配合红外线照射，其目的是消除局部炎症，改善和恢复肩关节功能 。
红外线治疗作用的基础是温热效应，在红外线照射下，肩关节周围组织温度升高，毛细血管扩张。血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，改善了血液循环 ，增加了细胞的吞噬功能，从而消除局部肿胀，促进炎症的消散；红外线还能降低神经系统 的兴奋性，消除疼痛，解除肌肉痉挛，促进神经功能的恢复[7]，这样就为医疗体操创造了良好的条件。但是单纯的红外线治疗并不能起到改善关节活动范围，使体征消失的作用。实验结果已经显示，单纯的的红外线治疗，可能只是通过改善了血液循环 ，增加细胞吞噬从而消除局部肿胀，促进炎症的消散减低疼痛。但是并不能增加肩关节活动范围。
医疗体操治疗的机制。首先是其中设计的松弛肩部肌肉的动作如手臂旋转、外展外旋 等，使肩部肌肉的痉挛得以不同程度的缓解，疼痛减轻；最大限度地松解肩关节粘连，其中外展旋转的机制在于外展位使肩周围肌群尽可 能处于相对平衡状态，旋转时协调一致，通过有节奏的交替进行的主动运动，使肌群被拉张，同时使挛缩及粘连的关节囊最大限度的拉开，肩袖粘连得以松懈。进行屈肘旋肩时先进行，此短横杆旋转即由前下方 向后上方的旋转活动，活动范围较小，疼痛较轻 患者容易忍受。肩关节粘连的患者上举有困难，通过后伸旋转达到松解关节囊前缘的目的，在此基础上。在进行前上方向后下方的旋转。使关节囊尽可能地松解，囊皱褶充分拉开。如只做外展外旋、内旋后伸等动作不作旋转动作，则收效甚微 ，因为前者只能解除肩部肌痉挛。而对挛缩的关节囊无松解作用。旋转主要是肱骨头在关节囊内的活动，臂部交替处于内旋、外旋外展、上举等动作，除了能解除关节囊的粘连外，具有解除肌肉痉挛拉张肌纤维的作用[8]，因此旋转动作是松解肩关节粘连，改善肩关节活动度，治疗肩周炎主要和必不可缺的方法。
由于肩周炎的病因病理还没有完全清楚，临床上对肩周炎的康复治疗目前还没有特效的方法，针对肩周炎的不同时期或不同症状的严重程度，采取相应的康复治疗措施。若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，功能及早恢复。其中运动治疗，通过有目的、有选择性地逐渐增加患侧肩关节各个运动轴向的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向锻炼，不仅可在很大程度上改善患侧肩关节及其周围的血液循环，促进局灶性非细菌性炎症渗出物的吸收，减轻和消除疼痛症状，还可以通过牵伸肩关节周围软组织的粘连，消除运动障碍，恢复肩关节的正常生理功能。考虑到可能有肩胛带肌肉（如三角肌）萎缩的病人，我们设计了拉力练习，手指爬楼梯等动作，可增强肌肉的力量，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，从而改善肩关节的运动功能，恢复病人生活、工作的能力。
4 小 结
本研究结果显示，医疗体操配合红外线照射治疗肩周炎能够明显改善患者肩关节活动范围，减轻疼痛疗效确切，但本实验病例较少，Ⅱ期临床效果观察时间短，远期疗效以及是否可以寻求在医疗体操配合红外线照射基础上加服非甾体类药物或行局封治疗等方案，待进一步讨论。
参考文献：
[1] 赵定麟．现代骨科学[M]．北京:科学出版社，2004：1528.
[2] 黄凯,张建华 中西医结合治疗肩周炎[J]．临床医学，2003,23(10):31．
[3] 谷增泉,孙需生，吕伯实，等．痛点注射及功能锻炼在治疗肩周疼痛中的应用[J]．颈腰痛杂志，2004；25(1)：39-40．
[4] Antuna SA..Bperling JW .Sanchez-Sotelo J，et a1.Shoulder arthro-plasty for proximal humeral malunions：long-term results．J Shoulder Elbow Surg，2002，11：l22-l29．
[5] 王德炳，主译.克氏外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：576-580.
[6] 于兑生．康复医学评价手册(第一版)[M]．北京：华夏出版社,1993：44-45．
[7] 王系民．推拿加红外线照射治疗肩周炎[J]．中国临床康复2002，7(6)：2143.
[8] 张建华，卓兆麟．综合治疗中、重度肩周炎体会．现代康复，1999，3(3)：32．