摘要：目的 探讨妇科手术后患者下肢深静脉血栓形成原因和防治对策。方法 选取2012年1月～2014年5月我院收治的12例妇科手术后形成下肢深静脉血栓的患者作为研究对象，对其发病原因、治疗方法等临床资料进行回顾性总结分析。结果 所有患者均经彩色多普勒超声检查并确诊，在对所有的研究对象进行积极的溶栓、抗凝、祛聚、抗炎及一般治疗后，临床疗效可判定为痊愈的患者有8例，占总例数的66.7%，临床疗效可判定好转的患者为4例，占总例数的33.3%，无患者因发生肺栓塞而死亡。结论 妇科手术后患者形成下肢深静脉血栓的原因复杂且多样，但若能对导致发病的危险因素进行预防控制或在早期能及时发现并采取适当的治疗措施可大大改善患者预后。
关键词：妇科手术；下肢深静脉血栓；防治对策
下肢深静脉血栓是妇科手术后一种严重的并发症，指的是血液在下肢的深静脉血管内发生异常凝结并阻塞血管腔，造成静脉血液回流障碍，轻者可引起后遗症，影响患者的正常生活，重者可形成肺栓塞，导致患者死亡。据报道，我国近年妇科手术患者下肢深静脉血栓的发病率有明显增高[1]。本文将我院收治的12例妇科手术后形成下肢深静脉血栓的患者作为研究对象，对其发病原因、治疗方法等临床资料进行回顾性总结分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年5月我院收治的12例妇科手术后形成下肢深静脉血栓的患者作为研究对象，年龄38～61岁，平均年龄（53.7±5.8）岁；其中，切除恶性肿瘤的患者有8例，接受子宫或子宫附件切除手术的患者2例，接受卵巢囊肿切除手术的患者2例。其中有4例患者合并有高血压，2例患者合并有高血脂，2例患者合并有糖尿病。开腹手术9例，腹腔镜手术3例。所有患者在术后均使用了常规止血药物。
1.2临床体征及诊断标准 所有研究对象在接受妇科手术后的3～14d内出现不同程度的发热情况，其中8例患者主诉其患肢有明显肿痛感，1例突发肺栓塞。对患者进行查体，发现患肢腓肠肌不同程度压痛，Homans征阳性。经彩色多普勒超声检查确诊，患者患肢静脉不同程度狭窄或已被阻塞，血管腔内充盈缺损，当探头加压时，有血栓形成的静脉血管不能被压迫且密度升高。
1.3方法 ①一般治疗：所有患者需绝对卧床休息，并抬高患肢，但避免膝下垫枕，且不可热敷，使用利尿剂减轻水肿，避免用力排便，防止血栓栓子脱落形成肺栓塞；②抗凝治疗：给予低分子肝素钙3000U皮下或静脉注射，1次/8h，连用7d，达到低凝状态后改口服华法林维持治疗；③溶栓治疗：对于病程较短（<3d）的患者可将20万U尿激酶加入5%的葡萄糖注射液250ml静脉滴注1次/d，持续7～10d，密切观察患者凝血功能的变化，当血液中纤维蛋白原定量少于2g/L时立即停药；③祛聚治疗：使用阿司匹林、右旋糖酐和复方丹参等扩充患者血容量，降低血黏度；④抗炎治疗：给予患者手术常规使用抗生素，预防感染[2]。
2 结果
经过抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治疗后，在所有12例研究对象中，临床疗效可判定为痊愈的患者有8例，占总例数的66.7%，临床疗效可判定为好转的患者4例，占总例数的33.3%，其中1例并发肺栓塞，但无患者因发生肺栓塞而死亡。
3 讨论
3.1下肢深静脉血栓的成因 下肢深静脉血栓是妇科手术后一种比较少见但很严重的并发症，起病隐匿，但病情一旦发展若不及时抢救就很容易导致患者死亡。其形成因素主要为静脉的血流缓慢和静脉的内膜损伤及血液呈现高凝状态，在临床上任何单一的因素都不至于引起血栓的形成，而各个因素组合在一起则极易导致血栓的形成[3]。下肢深静脉血栓一旦形成，轻者并发下肢深静脉血栓综合征，出现下肢疼痛、肿胀、皮肤色素沉着，甚至静脉性溃疡；重者可能会因为栓子脱落形成肺栓塞，导致患者死亡。当患者合并有肥胖、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高龄、妇科恶性肿瘤术后、贫血、使用雌激素、手术时间长等时，都会成为下肢深静脉血栓形成的高危人群[4]。近年来开展的腹腔镜妇科手术，由于气腹因素使患者腹内压力增加及二氧化碳的吸入，这些均会影响凝血功能的改变[5]。
3.2预防 手术过程中应保持患者正确的手术体位，并尽量缩短手术时间，避免静脉受压时间过长，尤其要注意保护暴露在术野的血管，减少血管内膜的损伤从而避免诱发血栓形成。
对于高危患者，应在术后及时进行常规筛查，严密观察患者情况，观察患者患侧部位的情况，是否存在肿痛、血肿、有无渗血等情况，预防并发症的发生。
患者术后不能下床活动期间可使用弹力绷带或穿弹力袜等，抬高患者患肢20～30cm，有利于淋巴回流和静脉回流，减少血栓形成，必要时刻给予抗血栓药物治疗。护理人员应协助患者尽早开始床上活动，按摩患者下肢肌肉和踝关节，并指导患者在床上做背屈运动和趾屈运动，足踝旋转运动、内外翻运动以及膝关节伸曲运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
在本文的研究中，对本院12例妇科术后发生下肢深静脉血栓的患者进行积极的抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治疗后，大部分患者都得以痊愈，余下的患者也出现好转，并且无1例患者因肺栓塞而死亡，可见及时的保守治疗可在治疗下肢深静脉血栓时发挥良好的作用，具有重要的临床价值。
综上所述，妇科医师需高度重视妇科手术后下肢深静脉血栓的预防及治疗[7]，在对患者施行妇科手术前需做好充分的预防，最好可以建立一套标准化的评估和干预流程[8]。目前已知联合运用药物预防、机械预防（穿弹力袜、间歇充气加压等）、护理干预等措施可有效减少下肢深静脉血栓的形成，而在血栓形成后在抗凝、溶栓的基础上进行及时、正确的治疗则对患者的预后有着积极良好的作用。
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编辑/哈涛