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【摘要】目的：对心电图在急性肺栓塞患者疾病诊断中的价值进行分析、讨论。方法：选取我院63例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者入院后均进行常规心电图检查，对患者的检查结果进行回顾性分析。结果：窦性心动过速患者人数最多，占比例的84.1%，其后依次为V1-V3 T波倒置（77.7%）、V1-V2 T波倒置（52.4%）、典型SIQⅢTⅢ（39.7%）、V1-V2 ST段抬高低于0.1mV（34.9%）、V1-V2 ST段抬高在0.1～0.2mV（27.0%）、RBBB（20.6%）、肺型P波（11.1%）、房颤（6.3%）。结论：心电图在急性肺栓塞患者的检查中具有一定的意义，但并无明显典型表现，临床中容易误诊，因此在疾病发生早期要联合其他方式进行诊断，以明确患者诊断。
【关键词】心电图；急性肺栓塞；应用价值
急性肺栓塞是静脉系统、右侧心腔内栓子阻塞肺动脉的简称，本病起病急，病情误诊、漏诊率高，患者死亡率也非常高，严重威胁患者的健康和生命。本病在临床中的发病率较高，患者临床表现多样，且早期并无特异性表现，因此诊断难度非常高。心电图是临床中常用的诊断手段，在临床中的使用率非常高。我院在2015年5月至2016年5月间，抽选63例急性肺栓塞患者，将其作为研究对象，对心电图在急性肺栓塞患者疾病诊断中的价值进行分析、讨论，旨在为临床诊断、治疗提供可参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
我院63例急性肺栓塞患者均为2015年5月至2016年5月间入院治疗的人员。男性35例，女性28例，患者年龄为33～72岁，患者平均年龄为（48.6±4.5）岁，病程平均为（1.3±0.5）h。患者入院后均进行常规心电图检查，所有患者均经过超声心动图、肺动脉造影、CT共同确诊为急性肺栓塞疾病。63例患者中有24例存在下肢静脉栓塞病史，有17例存在慢性阻塞性肺病，有12例患者存在脑出血病例，有10例骨折患者。
1.2一般方法
患者在住院期间出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血甚至休克表现。采用12导联心电图和3导联同步心电图对患者进行检查。患者仰卧位，暴露胸腔，裸露手腕和脚踝，连接导联后检测心电图。
1.3心电图诊断标准
1.3.1疾病诊断标准1）患者心率在100～125bpm；2）存在典型的SIQIIITⅢ；3）存在完全性或不完全性RBBB：4）患者心电图显示T波倒置，此点为急性肺栓塞患者最常见的表现；5）患者肢体导联振幅低于0.5mV，或者avL超过1.5mV：6）患者心电图P波振幅增加，出现肺型P波；7）患者额面QRS电轴右侧偏移超过20度，在90～100度之间；8）患者心电图ST段下降或升高。满足上述8条中的任意三条或三条以上，即可以结合临床表现对患者疾病进行诊断。
1.3.2有效溶栓诊断标准
1）患者额面部QRS电轴左侧偏移；2）Ⅱ、Ⅲ、avF导联以及ST段恢复；3）右束支阻滞消失；4）SV1加深，心电图RV5升高，V6升高；5）心脏顺钟向转位消失或减轻；6）患者心电图Ⅲ导联Q波消失或者减小；7）患者窦性心动过速消失，心率失常消失，心率减慢；8）患者T波倒置情况改变或消失；9）I、v5、v6导联段s波变浅；10）RavR恢复至正常，V1、V2、V3导联T波恢复。
2结果
2.1患者心电图检查结果
窦性心动过速患者人数最多，占比例的84.1%，其后依次为V1-V3T波倒置（77.7%）、V1-V2 T波倒置（52.4%）、典型SIQⅢTⅢ（39.7%）、V1-V2 ST段抬高低于0.1mV（34.9%）、V1-V2 ST段抬高在0.1～0.2mV（27.0%）、RBBB（20.6%）、肺型P波（11.1%）、房颤（6.3%）。
2.2患者溶栓治疗后心电图表现
患者治疗后窦性心动过速患者占比例的65.1%，V1-V3T波倒置（54.0%）、V1-V2 T波倒置（42.9%）、典型SIQⅢTⅢ（17.5%）、V1-V2 ST段抬高低于0.1mV（12.7%）、V1-V2ST段抬高在0.1～0.2mV（7.9%）、RBBB（0.0%）、肺型P波（3.2%）、房颤（3.2%）。
3讨论
急性肺栓塞是一种动脉栓子阻塞导致的原发性疾病或继发性疾病，本病发病较为隐匿，患者临床中并无特异性表现。多数患者会出现呼吸困难或咯血或胸痛表现，同时出现三联征的病理非常少。因此，疾病的诊断存在一定的难度。急性肺栓塞患者心电图的改变与疾病有着一定的相关性，但心电图正常的患者也不能排除肺栓塞的可能性。心电图的改变可在疾病发生后立刻出现，且随着疾病的发展而改变，容易出现一过性、多变性改变，因此疾病的误诊率也非常高。
心电图主要以心律失常、完全或者不完全右束支传导阻滞、电轴偏移、T波倒置等指标对疾病进行诊断。我院患者窦性心动过速患者人数最多，占比例的84.1%，患者治疗后心电图各项指标也有所改变。但T波导致、Q波改变也只能证明患者右心室急性扩张，且其改变与心肌、心内膜、心外膜均有着直接的相关，还是无法明确肺栓塞诊断，因此，需要联合其他方式进一步明确患者诊断。
总的来说，心电图在急性肺栓塞患者中具有一定的诊断意义，能够了解患者心脏功能，以及患者治疗后心功能改善情况，但其并无特异性表现，无法明确患者诊断，还需要结合其他方式进行诊断。