摘要：目的 探讨肺栓塞溶栓与抗凝治疗的疗效差异及安全性。方法 收集2011年5月～2015年2月我院的肺栓塞患者，疾病疾病为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等。随机分为两组：50例研究组（溶栓+抗凝治疗）和50例对照组（给予抗凝治疗）。对比①研究组和对照组肺栓塞治疗疗效。②研究组和对照组严重出血情况。结果 ①研究组和对照组肺栓塞治疗疗效结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组出血情况结果比较无差异（P>0.05）。结论 肺栓塞发生时，给予溶栓与抗凝治疗时能够改善患者预后，安全性好，不增加出血风险。
关键词：肺栓塞；溶栓；抗凝；疗效
肺栓塞是是肺动脉或其分支因栓子阻塞而引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。全球肺栓塞的发生率约0.5%，肺栓塞的病情程度与血栓的形状、分布、年龄、心肺状态及纤溶活性等因素有关。2008年欧洲心脏病学会ESC推荐溶栓和抗凝作为治疗方法。无论何种方法均是解除肺动脉血栓，降低肺动脉压，逆转右心功能衰竭。目前临床上用于治疗肺栓塞的主要方式有溶栓治疗和抗凝治疗，无论何种治疗方法其副反应均为出血。本文探讨了肺栓塞溶栓与抗凝治疗的疗效差异及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2011年5月～2015年2月我院的肺栓塞患者，疾病疾病为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等。随机分为2组：50例研究组（溶栓+抗凝治疗）和50例对照组（给予抗凝治疗）。研究组平均年龄（50.4±16.2）岁，男性26例，女性24例；对照组平均年龄（52.4±15.4）岁，男性27例，女性23例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2入选标准 ①溶栓时间窗在14 d以内，无溶栓禁忌证。②年龄<75岁。③符合急性肺栓塞溶栓治疗标准[2]。
1.3方法
1.3.1研究组 ①纤溶酶原激活剂（rtPA，批准文号：国药准字H22026138，生产厂家：吉林津升制药有限公司），使用方法开始第lh静滴60 mg（开始1～2 min可先静注6～10 mg），第2 h和第3 h再分别静滴20 mg。②普通肝素（批准文号：国药准字H20030429，生产厂家：齐鲁制药有限公司），使用方法每日20000～40000单位加至氯化钠注射液1000 ml中持续滴注，滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。
1.3.2对照组 抗凝方法同对照组。
1.4观察方法 对比：①研究组和对照组肺栓塞治疗疗效。②研究组和对照组严重出血情况。
1.4.1疗效 ①治愈：临床症状消失，影像学提示缺损肺段完全消失；②显效：上述症状明显好转，缺损肺面积缩小>75%；③好转：缺损肺面积缩小<50%；④无效：治疗后症状、影像学无改善。
1.4.2出血 观察部位为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、脑出血等。
1.5统计学分析 使用SPSS 13分析系统，计量资料采用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1研究组和对照组肺栓塞治疗疗效对比 研究组和对照组肺栓塞治疗疗效结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2研究组和对照组出血情况 研究组和对照组出血情况结果比较无差异（P>0.05）。
3 讨论
肺血栓栓塞症的发病率在逐年增加，己经是一种常见、多发的心血管疾病。未经治疗的肺血栓患者的病死率高达25%～30%，因此，一旦确诊，即应进行积极治疗。目前治疗方法主要是溶栓和抗凝治疗。
3.1抗凝治疗 溶临床中使用较多的药物为肝素类药物和维生素K拮抗剂[1]。肝素类药物有依诺肝素、替地肝素、啊地肝素等，但无论何种药物均以出血为主要副作用。低分子肝素有选择性抗凝血因子Xa活性，从而降低了出血的风险。维生素K拮抗剂代表药物是华法林，药理学指出华法林抗凝作用缓慢，需1～3 d才能达到疗效，而且使用中要监测INR值，严重影响华法林的临床应用。目前新型抗凝药物还有利伐沙班、达比加群酯和阿哌沙班等[2-3]，作用于单一靶点（Ⅱa或Xa）上，而且不需要监测INR，有学者指出其治疗肺栓塞的效果不劣于传统低分子肝素+华法林治疗。但也有学者认为单纯的抗凝治疗无法直接溶解血栓，更无法溶解已经形成的血栓阻止下肢DVT的脱落
3.2溶栓治疗 栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低肺动脉压。目前临床上常用的溶栓药物为rt-PA、尿激酶及链激酶。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，对新形成的血栓起效快[4]。尿激酶还能抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。rt-PA可激活纤溶酶原成为纤溶酶，与纤维蛋白亲和性很高，通过诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，尤其适用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞者。也有学者认为rt-PA具有：纤维蛋白特异性高，起效快，效果好，半衰期长，不良事件发生率，远期疗效好，复发率低等特点。还有学者指出rt-PA溶栓治疗能够迅速溶解血栓和改善肺组织灌注，逆转右心衰竭。有关rt-PA的具体使用剂量，国际著名《胸科》杂志指出采用rt-PA半量溶栓（50 mg，静脉滴注2 h）既可以保持疗效不变，又能明显减少出血不良反应。
3.3抗凝治疗与溶栓治疗对比 ESC2008新指南指出对于高危的肺栓塞患者，如无绝对禁忌症，应首选溶栓治疗[5]。中危者经慎重考虑出血风险后也可应用溶栓治疗，低危患者不适于溶栓治疗。
综上所述，本次研究认为对无溶栓禁忌症者，应采取溶栓治疗，以降低复发风险和病死率。
参考文献：
[1]林梓卿，吴同果，郭晓碧，等.低分子肝素治疗急性肺栓塞疗效分析[J].实用医学杂志，2014，24（4）：640-642.
[2]陈夏欢新型抗凝药物利伐沙班的治疗新进展[J].吉林医学，2013，7（33）：4646-4647.
[3]秦志强，王辰.肺血栓栓塞症溶栓与抗凝治疗效果比较的meta分析[J].中华结核和呼吸杂志，2013，26（12）：772-775.
[4]Konstantinides S，Geibel A，Heusel G，et al.Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism[J].N Engl JMed，2013，347：1143-1150.
[5]瑞替普酶Ⅱ期临床试验协作组.注射用瑞替普酶（派通欣）治疗急性肌心梗死有效性及安全性临床研究[J].中国心血管病研究杂志.2004，3（3）：171-174.
编辑/罗茗柯