妙手回春的再世华佗

一听到临床医学这个词,大家的第一反应就是医生。其实医生也有着不同的分工与职责,有做各种检查与化验的检验科医生;有操作各种影像设备的放射科医生;有外科手术中负责麻醉的麻醉科医生;还有诊断病理类型和制作病理切片的病理医生等等。另外,加上临床医生和护士,他们的共同称谓是医务工作者。其中,整个医务工作者团队的核心和中坚力量则是各个不同专业的临床医生,而他们毫无疑问的都要学习临床医学这个专业。

实践理论缺一不可

“临”为临近之义,而“床”则指病床,所以临床医生的服务对象是病床上的病人。要求医生面对面地与病人交流,获取最及时的病情以制定相应的诊治计划。这也是临床医学和其他医学的最大区别。临床医学是一门实践性很强的应用学科,诊断和治疗是其重点。在收治新病人的时候,临床医生必须第一时间问诊病人,根据病人自述的症状来初步了解其病情病史;然后对病人进行全身或局部的体格检查,以获取病人所不能感受或描述的体征信息。检查包括视、触、叩、听四诊,其中所运用的手法和技巧是每个临床医生必须掌握的基本技能,而操作的熟练程度则要靠医生在多年临床工作中的慢慢积累。记得我们医学生刚开始只能通过人体模型或同学之间互相模拟来进行训练。体格检查对疾病的诊断有一定的帮助作用,但对于某些特殊疾病,这类检查得到的有效信息量并不多,于是就需要通过实验室检查、影像检查(X线、CT、MRI、B超)等一系列方法来进一步确诊疾病,虽然这就涉及检验医学和影像医学的应用,但他们的最终的目标还是服务于临床、服务于病人。这就是我为什么说临床医学是整个应用医学的核心的理由,临床医学和其他应用医学的关系是相辅相成的,它的重要性也就不言而喻了。

同时,临床医学也是一门理论性很强的学科,没有扎实的基础理论知识,其他的都是浮云。这就好像学开车,如果你连汽车上各部件的功能和用法都一无所知,那又何谈上路?临床医学的诊治很多是建立在基础医学的知识上的,这也使得两者所涉及的内容有很大一部分的交叉。所以,在现代的医疗水平下,要求临床医生必须透彻掌握大量的基础医学知识。无论是五年制、七年制还是八年制的临床医学专业,大概有将近三年的时间都会被用来学习基础医学,开设的课程有系统解剖学、局部解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学等。

分支学科错综复杂

随着时代的发展,科学技术的发达,医疗水平也飞速进步。过去的某些“绝症”,现在也能完全治愈,预防医学的发展和普及也大大降低了疾病的发生率和死亡率,医疗手段的进步也减轻了病人的痛苦、使许多病人恢复了健康、人类的平均寿命得以延长。根据疾病的病因、起病部位、发病机制和病理生理改变,临床医学有很多分支学科,医院也会建立相应的各个科室。传统上,临床医学大致可分为内、外、妇、儿四支二级学科,因为人体有各个不同的系统,所以内科中又分为呼吸内科、消化内科、内分泌内科、心血管内科、神经内科等;外科则可分为普通外科、骨外科、泌尿外科、心胸外科、肝胆外科、颅脑神经外科、头颈外科、肿瘤外科等,广义的外科还可包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等。近年来,临床医学的研究呈现出精细发展的趋势。妇产科逐步分为了妇科和产科,儿科也更具体化出现了小儿呼吸学科、小儿消化学科等,甚至还衍生出一些四级学科,有些学科的名字我们过去听都没听说过。因为社会发展和人们生活的需要,许多新兴临床医学类专业也如雨后春笋般出现,整形医学让丑小鸭变白天鹅的童话得以成为现实;运动医学和康复医学的建立,让所有职业运动员得到更为专业的治疗,在一定程度上也延长了他们的运动职业生涯。数量如此之多、分工如此精确的分支学科使临床医学行业涌现出一大批的精英和专家,可谓是“术业有专攻”!

活到老,学到老

人们常说要“活到老,学到老”,我不知道这句话在别的专业是否奏效,但在临床医学专业绝对是真理!记得我上大学的第一节课,我的老师就这样对我们说:“你们选择临床医学这门专业,第一件事就是要做好足够的心理准备,因为你们踏上的是一条一辈子学习的道路。”众所周知临床医生工作是非常辛苦的,在他们职业职称晋升的道路上有无数次的考试,不论是各级卫生部门组织的,还是所在单位组织的,大大小小的考试都必须欣然面对,披荆斩棘。在工作中也几乎没有所谓的周末,值班查房就如家常便饭,临床工作中遇到的疑难杂症更是数不胜数。不求长进、故步自封的临床医生将会被迅速的淘汰掉。

现在普通本科院校的临床医学专业毕业生在就业时处于一种“高不成、低不就”的尴尬境地,他们不想去医疗水平低、收入少的乡镇医院,而一线城市综合实力较强的三甲医院又进不去。所以导致了大中城市临床医学专业的毕业生就业饱和,地方县镇医院该专业毕业生需求却紧缺的现象。我以过来人的身份,给有意向报考临床医学专业的高三的学弟学妹们一些建议,在完成五年制的临床医学本科学业后,最好选择继续深造,因为现在大部分省市级医院设置了硕士研究生学历的招聘门槛。有条件的同学也可以选择出国留学,毕竟现代临床医学一般指西方医学,欧美发达国家是其发源地,他们的医疗水平和医学教育也是走在世界的前列。由此可见临床医学是一个需要付出很长时间,甚至毕生精力的行业。但是“投资越多,回报越多”在这里同样适用,临床医生的平均收入处于社会的中上水平。医生也是人,也需要挣钱养家糊口,但“君子爱财,取之有道”,若以损害病人利益为基础进行敛财,必然受到谴责和制裁。

在医患关系比较紧张的今天,医德是考量一位医生最重要的指标,也是其社会地位高低的体现。“悬壶济世”“救死扶伤”是我们这些后来者所应该铭记在心的神圣使命。