打开文本图片集
摘要： 我国是全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者人数最多的国家，DM患者的血糖控制情况不容乐观。最新的一项针对我国近10万成人的调查数据显示：我国的DM患病率为11.6%，仅有39.7%%的患者血糖控制理想（HbAlc<7.0%）[1]。国际糖尿病联盟建议DM管理包括健康教育、营养治疗、运动治疗、自我监测和药物治疗五大要素，其中营养治疗是DM 预防和治疗的基石，本文对2型糖尿病（T2DM）患者营养治疗情况进行调查，旨在了解T2DM患者的营养治疗知识、态度、行为，为该病的医学营养治疗提供指导。
关键词：糖尿病；医学营养；现状调查
1资料与方法
1.1一般资料 调查对象来源于2014年9月～10月在南京市鼓医院楼就诊，依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》确诊为T2DM者。共收集到有效问卷194份，其中男117例，女77例，平均年龄（59.2±12.8）岁，平均BMI为（24.5±3.3）kg/m2。
1.2方法 采用自制糖尿病营养治疗问卷调查患者基本信息（姓名、性别、年龄、文化程度、病程等），营养治疗基本知识、态度和行为。
1.3数据处理 采用Epidata 3.1 软件双轨录入数据，核对并纠错后建立最终数据库；数据处理采用SPSS 20.0软件。
2结果
2.1患者的营养知识知晓率 表1显示，DM患者5个条目相关知识的知晓率均低于50%。患者对DM医学营养治疗这一概念知晓率较低，只有20%左右（条目1为23.20%，条目2为19.59%）。
2.2患者的医学营养治疗态度 表1显示，DM患者因为担心血糖升高而不敢进餐或减少进餐、不敢进食水果或甜食的比例分别高达58.76%和64.59%，并且高达42.78%的DM患者认为自己因为饮食限制或其他原因可能存在营养不良。对于按照医护人员的建议进行自我管理，64.95%的患者感到苦恼或难以坚持，其中62.70%的患者因相关的营养治疗要求太高而难以坚持。
2.3 DM患者的医学营养治疗行为 表3显示，55.15%的DM患者关注自身的营养状态， 42.27%的DM 患者曾接受过15min以上的面对面的医学营养治疗教育，但仅有21.13%的患者接受来自专业的医生、护士和临床营养医生的教育，并且其知识来源主要为医生（65.85%）和护士（56.09%），接受专业的临床营养医生营养教育的比例较少（14.63%）。多达50.52%的患者会因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议。
3讨论
DM是由遗传和环境因素共同导致的慢性疾病，目前该病仍不能根治。营养治疗是DM综合治疗的基础，合理的能量及营养素供给能明显改善患者的糖代谢状态，延缓并发症的发生和发展[2]。本文对门诊T2DM 患者的调查发现，其营养知识知晓率仍较低（各条目均低于50%），在控制血糖方面仍存在一些营养知识误区，并且不能很好地遵从医护人员的营养治疗建议。国内其他学者的调查结果也显示T2DM患者营养基础知识掌握不足 [3]，营养治疗依从性较差[4， 5]。这说明当前我国对DM营养治疗的重视程度和健康教育开展力度还不足。在对患者的营养治疗的态度调查结果显示，患者普遍关注自身的营养状况（各条目均大于50%），有较高的调整或控制饮食的意识，但是在日常生活中却因各种原因，不能保证营养治疗的有效实施。因此，医务工作者在实施健康教育中，除了要关注营养知识知识本身的教育外，更要有意识的使用一些行为改变技术以促成其行为改变。
本研究的调查结果也显示DM患者的营养治疗知识多来自医生和护士。陈伟等对我国27个城市大中型医院的医护人员进行的调查显示[6]：医护人员普遍缺乏医学营养治疗（MNT）教育培训，仅25.21%的医生和28.57%的护士接受过MNT培训，并且医护人员营养基础知识各条目的正确率一般低于50%。一方面，医护人员在营养理论知识缺乏的情况下，很难给予患者充足而有实效的健康教育；另外，现行的营养教育手段仍以单纯的灌输方式为主，患者实际能吸收的信息量有限，教育形式的单一性也不能激发患者主动参与的积极性。因此，应将具备糖尿病医学营养管理背景的专业营养（医）师纳入糖尿病治疗团队中，并对整个团队的医师和护士开展相关专业教育，以促进糖尿病营养治疗措施的实施。
参考文献：
[1]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.
[2]陈志明，徐丽伟，何晓琴.2型糖尿病患者营养相关知信行调查[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（08）：970-972.
[3]郭伟，解瑞宁.2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：54-55.
[4]郑淑君，叶晓青，成守珍，等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性研究[J].护理学杂志，2007，22（05）：1-3.
[5]陈伟，张凤芝，姬秋和.我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析[J].中国糖尿病杂志，2012，20（12）：948-950.编辑/丁一