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[摘要] 目的 探讨二甲双胍治疗精神分裂症合并2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法 选取2012—2016年收治的178例精神分裂症合并糖尿病患者，随机分为研究组和对照组，分别用二甲双胍和格列齐特治疗，观察分析两组患者血糖等指标变化，以及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白降低；研究组体重、体质量指数（BMI）、血脂相比对照组有改善；两组未出现严重不良反应。结论 精神分裂症合并2型糖尿病患者治疗中，使用二甲双胍治疗，对血糖、血脂、糖化血红蛋白、体重、体质量指数都有很好的改善作用，而且未见明显不良反应。
[关键词] 二甲双胍；精神分裂症；2型糖尿病；疗效；安全性
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0071-03
Curative Efficacy and Safety Comparison of Metformin in the Treatment of Schizophrenia Combined with Type 2 Diabetes Mellitus
LIU Chang-ling
Qujing City No.3 People’s Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China
[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical efficacy and safety of metformin in the treatment of schizophrenia combined with type 2 diabetes. Methods 178 patients with schizophrenic and type 2 diabetes mellitus from 2012 to 2016 were selected and randomly divided into the research group and the control group， and the changes in blood sugar and other indicators inboth groups were observed. Results Fasting blood sugar and glycosylated hemoglobin decreased after treatment in both groups， The weight， body mass index （BMI） and lipids were improved of the research group compared with the control group， and severe adverse reactions have not occurred in both groups. Conclusion Metformin can effectively improve the blood sugar， lipid， glycosylated hemoglobin， weight， body mass index of patients with schizophrenia combined with type 2 diabetes mellitus and there is no adverse reaction.
[Key words] Metformin； Schizophrenia； Type 2 diabetes mellitus； Curative effect； Security
糖尿病是一组常见多发的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。近年来有报道精神分裂症患者中糖尿病发病率明显高于普通人群，达15%[1]；而且有研究发现精神分裂症与糖尿病可能共同作用于大脑的同一部位，与11号染色体相关[2]。如何治疗和预防精神分裂症患者的糖尿病是精神病医院面临的难点和热点，2012—2016年该研究用二甲双胍和格列齐特进行对照研究，对比分析临床疗效和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
選择在该院住院，符合ICD-10精神分裂症和2型糖尿病诊断标准的患者178例，且排除心肝肾等重大躯体疾病史和由躯体疾病引起的血糖升高。178例患者使用抗精神病药控制精神症状，病情稳定，无兴奋冲动拒食不配合治疗等情况。178例患者年龄为28～71岁，平均48.2岁，40岁以下3例（1.7%），40～50岁51例（28.7%），50～60岁例（39.3%），60～70岁例（25.8%），70岁以上8例（4.5%）；男性95例，女性83例；糖尿病病程：≤1年26例（14.6%），1～5年67例（37.6%），5～10年60例（33.7%），≥10年25例（14%）；精神分裂症病程：≤5年12例（6.7%），5～10年58例（32.6%），10～20年65例（36.5%），≥20年43例（24.2%）。
1.2 方法
将178例患者随机分为研究组（90例）和对照组（88例），分别用二甲双胍和格列齐特降血糖治疗，研究组用二甲双胍治疗（二甲双胍肠溶片，0.5 g×45片，国药准字H20044070），剂量为1～1.5 g/d，分2～3次口服；对照组用格列齐特治疗（80 mg×48片，国药准字H51023798），剂量为80～320 mg/d，分2～3次口服。两组都单一用降糖药，不合并胰岛素以及其他降糖药（包括中药和中成药）。同时一般治疗和行为干预方面，两组都给予健康教育、饮食控制、督促运动等方法，并监测血糖水平。于治疗前和治疗12周后，测量身高、体重、腰围，计算体质量指数（BMI），测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等，进行对比研究分析。
1.3 统计方法
运用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料（x±s）用t检验，计数资料[n（%）]用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
治疗前后两组患者体重、血糖、血脂、糖化血红蛋白比较：两组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白均有显著性下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而研究组体重、血脂改善比治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应对比分析
该研究中，两组均未见低血糖等严重不良反应，研究组有7例（7.78%）、对照组有5例（5.68%）出现胃肠道不适，程度为轻中度，能够耐受，未中断治疗；监测肝肾功能、心电图、血常规未见异常。两组不良反应对比差异无统计学意义（χ2=0.366，P=0.817 >0.05）。见表2。
3 结论
二甲双胍和格列齐特对精神分裂症合并2型糖尿病的空腹血糖、糖化血红蛋白都有很好的疗效，且不良反应轻微，患者易接受。二甲双胍对体重、体质量指数（BMI）、血脂也有改善作用，与报道相仿[3]。
该研究中178例患者服用抗精神病药物不相同，各药物对血糖和代谢的影响不一致。另外观察3个月后有多数患者出院，未能观察6个月甚至更长。还有未用安慰组进行对照研究。
4 讨论
糖尿病已成为当前我国非传染性慢性疾病中第3位主要疾病（次于心血管疾病、肿瘤），是严重威胁我国人民健康的常见病多发病，给国民经济带来沉重负担，严重影响社会经济的发展。其发病增长之速，涉及人群之广，消耗卫生资源之大，造成残疾、死亡之多已达触目惊心的地步，预防和控制糖尿病是我国亟待解决的重大卫生问题。精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，需长期服用抗精神病药物治疗，而抗精神病药物具有阻断多巴胺中脑-结节漏斗通路的D2受体，影响代谢和内分泌的作用，易并发糖尿病、代谢综合征等。尤其是非经典抗精神病药物，越来越多的临床研究发现其不良反应与代谢综合征相关[4]。长期住院精神分裂症患者合并2型糖尿病发病率较普通人群高，如何治疗和预防是精神病院面临的难题。以往的研究发现，2型糖尿病的发生发展与血脂有密切关系[5]，BMI较高的更容易发生2型糖尿病[6]。
二甲双胍主要作用机制是“胰外降糖”作用，通过抑制肠道吸收葡萄糖、增加外周组织对葡萄糖的利用、增强胰岛素的敏感性等机制控制血糖，还能够对血脂有改善作用。格列齐特是磺脲类降糖药，通过刺激胰岛分泌发挥作用，对血脂、体重等无作用。理论上二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应，包括恶心、胃部不适、腹泻等；严重不良反应有低血糖、乳酸酸中毒等；格列齐特不应反应有恶心、呕吐、上腹痛、便秘、腹泻、红斑、荨麻疹、血小板减少、粒细胞减少、贫血等，严重不良反应有低血糖，有报道格列齐特最易引起低血糖[7]。该研究发现二甲双胍和格列齐特都未见低血糖等严重不良反应。
综上所述，在精神分裂症合并2型糖尿病患者治疗中，二甲双胍比格列齐特优势明显，尤其存在体重血脂异常等代谢综合征情况时，更适宜，而且未见明显不良反应，耐受性好，值得临床推广应用。
[參考文献]
[1] 高玉军，黄春艳，万为滔.慢性住院精神分裂症患者糖尿病患病率及易患因素的探讨[J].中外医学研究，2015，13（3）：121.
[2] 李培轩，徐进，尹继续，等.住院精神分裂症患者糖尿病患病率及相关因素分析[J].精神医学杂志，2007，20（10）：365-366.
[3] 喻慧.精神分裂症合并2型糖尿病患者使用二甲双胍疗效评估[J].大家健康，2014，8（22）：176.
[4] 雷光文，衡爱萍，齐琳，等.第2代抗精神病药对糖、血脂和载脂蛋白的影响[J].中国误诊学杂志，2004（4）：1665.
[5] 董德翠.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比[J].山东医药，2010，50（25）：74-75.
[6] 周鹏，金晓霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析[J].临床内科杂志，2012，29（10）：676-678.
[7] 靳婷.低血糖是格列齐特最易引发的不良反应[J].首都医药，2006（9）：34.