[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2009)23-0047-02
下肢深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉血栓形成致血液运行障碍。从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征，常好发于小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。DVT是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞。护理人员对DVT危险因素的认知，对于预防DVT具有重要意义。笔者对2003～2007年长期卧床患者发生DVT的情况和护理经验进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料250例患者中发生下肢深静脉血栓30例，各个年龄段均有患病，其中男25例，女5例。年龄20～81岁，平均60岁。
1.2 方法收集我科收治的250例患者资料，对发生DVT的30例患者的资料进行回顾性分析，对发生深静脉血栓的原因进行统计。
2 结果
2.1 患者发生DVT的情况下肢肿胀5例(16.7％)，下肢肿胀疼痛7例(23.3％)，下肢麻木4例(13.3％)，具有两种以上症状的5例(16.7％)，9例患者无临床症状(33.3％)。
2.2 不同年龄组患者DVT发生情况 <20岁0例，～40岁3例(3/43)，～60岁8例(8/59)，～80岁16例(16/83)，>80岁3例(3/9)。
2.3 病因30例患者中糖尿病患者7例，手术患者24例，外伤患者16例，吸烟患者13例。
3 护理
3.1 一般护理全面了解病情，密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息，一般为2周。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30 cm，同时膝关节微屈15度，胭窝处避免受压，活动踝关节。详细观察并记录肢体温度、肿胀程度、末梢循环色泽变化。由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。若起床活动，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。对于年龄较大的患者，特别是≥60岁患者，要警惕下肢深静脉血栓的发生，密切观察患者的围度、皮肤温度、远端动脉波动情况。特别注意患者感觉，运动有无左右不对称等变化。若不存在外周血管病变，尽早对此类患者使用加压弹力袜进行预防治疗。由于左下肢发病率远高于右下肢，在护理中认真对比双下肢的肿胀程度、肤色、皮温、浅静脉充盈情况以及肢体远端的感觉等，必要时测量双下肢同一平面的周径，如有异常及时报告医师。
3.2 心理支持
由于对疾病不了解，担心治疗无效、症状加重、溶栓过程中出现意外等，患者悲观失望、恐惧不安。应根据患者不同的文化水平、社会背景及性格特点，有针对性地向他们介绍疾病的病因、治疗及预后，消除其不良心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
3.3 用药观察
3.3.1 尿激酶用于溶栓治疗。在血栓早期72 h内，溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，现用现配，严密观察病情变化，做相关的化验检查并记录。
3.3.2 肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下注射。由于肝素应用不当容易引起出血，应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
3.3.3 硫酸镁硫酸镁溶液给予患肢局部湿敷，以促进水肿消退，减轻疼痛。一般浓度为50％左右，温度为30～50℃，若>50℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30℃，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增加血液黏稠度。
3.4 保守治疗护理
对于周围性的下肢深静脉血栓，溶栓药从上肢静脉滴入，绝对卧床10～14 d；抬高患肢20～30cm，避免膝下垫枕，注意保暖，防止冷刺激；床上活动避免过大，禁止在患肢输液用药，按摩及热敷，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞；密切观察患肢肿胀情况，定时监测凝血系列，使凝血时间等指标控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝，溶栓过度导致出血。
3.5 并发症的护理下肢深静脉血栓容易并发出血，严重者发生肺栓塞导致猝死，在护理中要密切观察患者的病情变化，从而预防并发症的发生。
3.5.1 出血是DVT最常见的并发症。在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向。定时查凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。发现异常及时采取措施并报告医师，调整治疗方案，避免大出血的发生。
3.5.2 肺栓塞是DVT最严重的并发症。血栓栓子95％来自下肢深静脉和盆腔静脉，预防DVT是防止肺栓塞发生的根本措施。若出现胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气促等，立即给予半卧位、吸氧，通知医师。在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者24 h心电监护。
3.6 饮食护理
3.6.1 低盐、低脂、清淡、高热量饮食DVT患者给予低脂肪饮食，以减少血液黏稠度。低盐饮食可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥。
3.6.2 糖尿病饮食250例患者特别是中老年患者合并糖尿病者占58％。饮食控制是控制血糖最安全有效的方法，为患者讲解控制饮食的目的及重要性，进行有关讲座，激发他们实施饮食控制的主动性。
另外要保持大便通畅，防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流。宣传戒烟重要性，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液黏稠度而自觉戒烟。
4 讨论
4.1 下肢深静脉血栓与患者年龄之间的关系随着年龄的增长，DVT的发病率越高，原因主要是老年患者血管弹性较差，血液黏稠度有可能随着年龄的增大而偏高。尚德俊等报道，40岁以上的患者血液处于高凝状态，其血小板的聚集性增加，而纤维蛋白酶的溶解性降低。由于血液黏稠度增高，而导致血液缓慢，再加上外来因素的影响(如下肢受寒、外伤等)，促使血栓形成。
4.2 下肢深静脉血栓与手术之间的关系不同类型的手术DVT发生率有很大的差异，据文献报道，髋关节和膝关节矫形术的血栓发生率为30％～50％。主要有三方面的原因：手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度减慢，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，致使血液滞缓，形成下肢深静脉血栓；手术中所用的填塞纱布压迫下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻；手术的激惹反应出现血小板增加，凝血时间缩短。
4.3 长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率较高本结果显示，长期卧床患者发生DVT的概率高达12％。由于患者长时间卧床，下肢肌肉松弛，导致静脉回流减慢；骨折创伤或术后局部软组织肿胀，压迫静脉阻碍回流；因此要高度重视患者下肢情况，出现肿胀、疼痛、压痛、远端皮肤发绀、皮下静脉扩张者，及时通知医生进行检查。由于远端深静脉血栓可无症状，对存在血液淤滞、凝血机制异常，血管内皮损伤等高危因素，要进行必要的超声诊断和血栓危险因素评估从而达到排查的目的，及时做出对症处理，降低DVT的发生率。
综上所述，只有正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，才能达到预防和治愈的目的。