摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（PE）[1]。常见的症状为呼吸困难和胸痛。本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。是肺部疾病死亡的常见原因。近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。
关键词：急性肺栓塞 溶栓 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-02
1 临床资料
患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因“突发胸闷憋气11小时”收入我科。观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，D-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉CT示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5L/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10L/min加面罩吸氧10L/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5L/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部CT示病情明显好转。
2 溶栓方法
根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。
将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。溶栓过程中根据医嘱监测血气分析及出凝血时间等。
3 护理措施
3.1 给予特级护理。患者入科后给予特级护理，报病危，立即给予持续心电监护。严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，观察患者呼吸困难及胸痛的改善，防止心律失常的发生，准确记录出入量，详细做好护理记录[2]。如发现患者出现呼吸急促、烦躁不安、口唇发绀、血氧饱和度持续下降，心电图有T波倒置等异常现象，应立即报告医生及时处理。
3.2 绝对卧床休息。给予患者平卧制动，床头抬高30度，以减少回心血量，从而减轻患者的呼吸困难，向患者做好解释，避免患者突然坐起及改变体位。妥善安置各种监护导线，以减轻患者的被束缚感，使用气垫床保护皮肤，防止压疮发生。保持环境安静，安置单间病房，允许家属探视，避免患者情绪激动，嘱患者勿用力咳嗽，以免导致栓子脱落而引起更严重的后果。
3.3 应用微量泵。使用微量泵以保证阿替普酶溶液匀速泵入，准确记录单位时间内泵入患者体内的溶栓药物的剂量。选择两条合适的静脉各留置一个套管针，选择静脉时尽量选择上肢静脉，避免下肢静脉穿刺。保证有两条静脉液路，一条用于泵入阿替普酶溶液，另一条用于输入其他药物，以积极预防和治疗肺部感染，补液过程中应控制输液速度，防止发生肺水肿。注意保护静脉，防止静脉炎发生，穿刺静脉给予静脉炎透明贴进行保护预防。穿刺过程中严格无菌操作，尽量避免穿刺失败及重复穿刺。穿刺后按压时间不少于5-10分钟，放松压迫后应注意继续观察有无皮下渗血。
3.4 给予患者留置足背动脉留置针。溶栓过程中需要随时监测血气分析及出凝血时间，因此采取血样较频繁，假如频繁穿刺抽血，溶栓过程中凝血时间延长，穿刺处就会容易出血。应尽量避免或减少深部动静脉穿刺及肌肉注射以及其他有创伤性的操作和治疗，避免不可压迫部位的侵入性操作[3]。动脉留置针就可以很好的避免这些，血样从动脉留置针采取后用生理盐水封管备用冰妥善固定，采血时先将生理盐水抽出再留取血样，这样不仅减少了出血的机率，减轻了病人的痛苦，而且节约了护士因压迫穿刺部位所耗费的时间。
3.5 观察出血情况。使用溶栓药物后，要密切观察患者有无出血倾向。溶栓过程中脑出血是很严重的并发症，因此神志及瞳孔的观察尤为重要，每30-60分钟确认患者是否清醒，并观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，同时注意眼底是否有出血。患者有无头痛，肢体有无运动障碍。另外，避免不必要的皮下及肌肉注射，留置套管针穿刺处给予纱布卷及绷带压迫，预防穿刺针眼处渗血，观察穿刺处周围有无肿胀及瘀紫。再者，注意全身皮肤有无出血点以及有无血尿及血痰，做到及时发现及时处理。
3.6 饮食护理。指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，少食多餐，避免进食易发酸食物，以免引起腹胀[4]。保持饮食平衡，保证大便通畅，强调预防便秘的重要性，告知患者避免用力排便。
3.7 心理护理。由于肺栓塞的发病急、症状严重，且急性期需要绝对卧床休息，加上对肺栓塞知识缺乏了解，患者易产生焦虑及恐惧的心理，对预后感到失望。因此护理人员要沉着冷静，忙而不乱，耐心细致回答患者的问题，取得患者的信任.同时注意加强宣教工作，提高患者对自身疾病的认识，解释溶栓治疗的目的及方法，向患者介绍成功治疗的经验，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心，消除焦虑与恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，这样才能保证救治工作的顺利进行。
4 讨论
急性肺栓塞是一种急性病理过程，也是一种严重的并发症，死亡率高，临床工作中应不断提高对肺栓塞的认识，做到早期确诊，采取得当及时的溶栓方法，密切观察病情变化并配合全面有效的护理措施，患者病情还是能很快得到缓解及有效救治的。
参考文献
[1] 郑欣馨，荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状[J].新医学，2007，38（2）：102
[2] 王彦，肺栓塞溶栓3例的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（6）：1168
[3] 刘霞，杨冬梅.肺栓塞31例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（14）：3398
[4] 李海玲，肺栓塞10例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：401