打开文本图片集
【摘 要】目的：分析颈淋巴结择区清除联合131l治疗cN0甲状腺癌临床疗效。方法：选取我院收诊的40例疗cN0甲状腺癌患者作为研究对象，以治疗方式为标准将其分为参照组（20例）与研究组（20例），参照组行常规甲状腺切除术，研究组行颈淋巴结择区清除联合131l治疗，比较各组患者临床治疗效果。结果：研究组首次清除甲状腺组织的成功率86.67%（26/30）显著高于参照组60.00%（6/10），治疗总有效率（96.67%）显著高于参照组（70.00%），差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组TGAb 、Tg 、TSH、FT4水平均明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在cN0甲状腺癌患者临床治疗中，颈淋巴结择区清除联合131l治疗显著提高治疗效果，减少疾病复发，值得临床广泛推广与应用。
【关键词】颈淋巴结择区清除;131l;cN0甲状腺癌;碘同位素
【中图分类号】R473.36【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-0090-01
作为一种恶性肿瘤，甲状腺癌临床发病率正呈现逐年增加的趋势，其常见的病理类型为分化型，该类型一般恶性，但是容易发生转移，对预后造成影响。临床主要采取手术切除术治疗分化型甲状腺癌，同时补充碘元素，以降低疾病复发、转移概率，取得一定的治疗效果。但是，目前临床针对是否有效清除颈部淋巴结阴性（cN0）患者的淋巴结以及清除范围等问题仍存在争议，尚未制定统一的标准。近年来，临床逐渐引入颈淋巴结择区清除手术方式，该方法可以有效清除隐性侧颈淋巴结以及微小病灶，同时，应用放射性物质131l可进一步破坏甲状腺组织癌灶，降低疾病复发率。本文主要探讨颈淋巴结择区清除联合131l治疗cN0甲状腺癌临床疗效，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院于2017年9月～2018年9月收诊的40例cN0甲状腺癌患者作为研究对象，其中22例男性，18例女性，平均年龄（38.1±6.4）岁，中位病程（2.4±0.8）年，以治疗方式为标准将其分为参照组（20例）与研究组（20例）。患者均符合cN0临床诊断标准，肿瘤直径均小于4cm，排除精神疾病、131l治疗禁忌[1]以及其他严重并发症患者。经检验，组间基线资料比较均无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2护理方法
（1）参照组 参照组行常规甲状腺切除术，患者取仰卧位，行全麻，充分暴露腺体，将上极血管结扎处理，小心分离甲状腺背侧处脂肪组织以及甲状旁腺，并标记滋养血管、甲状旁腺，切除甲状腺，及时清除四周淋巴组织，尽量保留甲状腺组织。术后予以影像学检查确认是否二次手术。
（2）研究组 研究组行颈淋巴结择区清除联合131l治疗。其中颈淋巴结择区清除主要包括：依照颈部淋巴结分区标准将研究组患者分组，基于常规甲状腺切除术，游离患者同侧乳突肌至后缘，解剖游离颈动脉鞘以及肩胛舌骨肌，将患者III、IV区脂肪组织以及淋巴组织清除[2]。取出的呈现肿大状态的临床组织做进一步病理检查，检查结果若显示淋巴结转移，则延长切口，清除全颈淋巴结，未转移则随访观察。
131l治疗主要内容：术后1周，停用患者所有含碘食物以及药物，3周后，患者进行常规扫描检查，同时行99Tcm甲状腺检查，确认无误后，实施131l治疗，治疗剂量依患者具体情况而定，累计剂量20～100mCiI，同时，叮嘱患者多喝水，必要时给予醋酸泼尼松[3]以缓解水肿，中间间隔4个月，行二次治疗，方法同上。
1.3评价指标
利用全自动化学发光免疫分析仪检测各组患者TSH、FT4、FT3水平，利用电化学发光免疫分析仪检测Tg、TGAb水平;比较各组患者临床治疗效果，显效：临床症状、放射性分布[4]、转移病灶以及原发病灶消失;有效：临床症状、放射性分布、转移病灶以及原发病灶大部分消失;无效：临床症状未出现明显改善或者病情加重。
1.4统计学方法
组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS20.0）进行辅助，分别用t检验、x2检验，对应以（±s）、（n）%表示，当P<0.05，则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。
2 结果
（1）首次清甲成功率 研究组首次清除甲状腺组织的成功率86.67%（26/30）显著高于参照组60.00%（6/10），差异具有统计学意义（P<0.05）。
（2）治疗总有效率 30例研究组，20例显效，9例有效，1例无效，治疗总有效率为96.67%;10例研究组，3例显效，4例有效，3例无效，治疗总有效率为70.00%，研究组治疗总有效率（96.67%）显著高于参照组（70.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
（3）血清以及甲状腺功能指标水平 两组FT3指标水平差异不具有统计学意义（P>0.05）;研究组TSH、FT4、Tg、TGAb指标水平明显低于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
甲状腺癌是一种发病率较高的肿瘤疾病，具有发病缓慢、较低恶性、易转移等特点，特别是分化型甲状腺癌，有数据统计，21%～55%分化型甲状腺癌患者颈部淋巴结发生转移，更有约90%该类患者出现微小转移癌[5]，对其生命安全形成严重威胁。临床主要采取手术切除术治疗分化型甲状腺癌疾病，然而由于轉移灶的缘故，传统切除手术难以彻底清除病灶组织，还易导致疾病复发。近年来，临床逐渐引入颈淋巴结择区清除治疗cN0甲状腺癌患者，取得较佳的治疗效果。
本次研究中，研究组首次清除甲状腺组织成功率显著高于参照组（P<0.05），治疗总有效率显著高于参照组（P<0.05）。原因在于，由于cN0甲状腺癌患者存在微小灶、不易察觉的转移病灶，常规甲状腺切除术难以彻底清除患者颈部淋巴结，增加实施二次手术的概率，降低治疗效果，而颈淋巴结择区清除治疗方式在清除原发病灶的基础上，依据患者的实际情况，能够进一步清除范围更广的颈部淋巴结，进而清除转移灶，避免手术遗漏，以降低疾病复发率。同时，甲状腺摄入放射性元素131l，以起到破坏残留甲状腺的作用，进一步清除残余甲状腺组织。应注意，临床应用131l治疗时需要严格控制治疗剂量，减少药物对甲状腺功能的影响。Tg是甲状腺癌特异性生化指标，TGAb则与甲状腺病灶组织大小、位置有关，研究组TGAb 、Tg 、TSH、FT4水平均明显低于参照组（P<0.05）。可见，在cN0甲状腺癌患者临床治疗中，颈淋巴结择区清除联合131l治疗显著提高治疗效果，减少疾病复发，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]郭庆玲，韩晓霞，张晓娜，赵玲，职俊杰.甲状腺癌患者行～（131）I治疗抑郁和焦虑分析和护理对策[J].标记免疫分析与临床，2018，25（11）：1747-1749.
[2]朱文茹，戴锦朝，柳炳吉，李进英，江旭，于华.甲状腺全切除术联合～（131）I治疗甲状腺癌的临床疗效[J].癌症进展，2018，16（09）：1174-1177.
[3]黄浩，黄治文，邱坤辉，黄勇波.手术后～（131）I联合优甲乐治疗分化型甲状腺癌的临床研究[J].中国医学创新，2018，15（11）：100-103.
[4]黄燕芳.分化型甲状腺癌术后患者口服～（131）I治疗的不良反应及护理对策[J].智慧健康，2018，4（04）：135-136.
[5]陈济来.手术联合～（131）I治疗分化型甲状腺癌的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（92）：18107-18108.