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[摘要]目的 探讨宝石能谱CT扫描在肺肿瘤诊断中的应用价值。方法 选择2018年1～12月我院肿瘤科收治的40例肺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，按照检查方法的不同分为对照组和实验组，各20例。对照组实施低剂量多层螺旋CT检查，实验组实施宝石能谱CT扫描，比较两组患者的临床检查结果。结果 实验组的病灶检出率为95%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的诊断准确性为95%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现误诊。实验组的辐射剂量为（0.65±0.05）mSv，低于对照组的（0.83±0.07）mSv，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用宝石能谱CT扫描对肺肿瘤进行检查，具有更高的检查准确性和安全性，能够为肺肿瘤的诊断和治疗提供可靠依据，因而推广应用价值更高。
[关键词]宝石能谱CT扫描;肺肿瘤;低剂量多层螺旋CT扫描;准确性;安全性
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0113-03
[Abstract] Objective To investigate the application value of gemstone energy spectrum CT scan in the diagnosis of lung tumors. Methods The clinical data of 40 patients with lung tumors treated in our hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the experimental group according to different examination methods. The control group underwent low-dose multi-slice spiral CT examination， and the experimental group underwent gemstone energy spectrum CT scanning. The clinical examination results of the two groups were compared. Results The detection rate of lesions in the experimental group was 95%， which was higher than 85% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of the experimental group was 95%， which was higher than 85% of the control group （P<0.05）. The rate of missed diagnosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no misdiagnosis in both groups. The radiation dose of the experimental group was （0.65±0.05） mSv， which was lower than that of the control group （[0.83±0.07] mSv）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The gemstone energy spectrum CT scanning has higher accuracy and safety in the detection of lung tumors， and can provide reliable basis for the diagnosis and treatment of lung tumors， so it has higher application value.
[Key words] Gemstone energy spectrum CT scanning; Lung tumor; Low dose multi-slice spiral CT scanning; Accuracy; Safety
肺腫瘤是近年来发病率较高的一种肿瘤疾病，具有较高的死亡率，逐渐成为威胁人类健康的主要杀手。随着放化疗技术水平的提高以及手术治疗方式的丰富，肺肿瘤的临床治疗效果逐渐改善，但临床上对于该疾病的诱发原因尚未形成统一结论，因而缺乏一种有效的根治方法。临床医学研究结果显示，早期肺肿瘤患者的生存率能够达到80%以上，因而加强肺肿瘤的检查和诊断工作十分重要。低剂量多层螺旋CT是临床应用率较高的肺肿瘤检查方法，其检查的准确性和可靠性较高，但对于微小病变和结节的检出率则相对较低，且图像清晰度较差，因而临床应用价值有限。宝石能谱CT是一种辐射量较低、图像更加清晰、检查准确性更高的肺肿瘤筛查方法，应用价值较高。本研究对宝石能谱CT扫描对肺肿瘤的应用价值进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1～12月我院肿瘤科收治的40例肺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男24例，女16例;年龄42～76岁，平均（60.2±15.3）歲;错构瘤8例，组织细胞瘤10例，支气管腺瘤12例，肉瘤10例。全部观察对象均经病理检查或手术活检确定为肺肿瘤，且符合相关诊断标准。患者及其家属均对临床研究过程完全知情，并签署《知情同意书》。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者配合度较好，无意识状态异常问题，对于检查完全能够耐受。同时，排除临床分型属于原位癌和早期肺癌的患者以及心、肝、肺、肾功能异常的患者[1]。按照检查方法不同将入选患者分为对照组和实验组，各20例。对照组中，男12例，女8例;年龄（58.4±14.6）岁;错构瘤4例，组织细胞瘤5例，支气管腺瘤6例，肉瘤5例。实验组中，男12例，女8例;年龄（61.5±15.2）岁;错构瘤4例，组织细胞瘤5例，支气管腺瘤6例，肉瘤5例。两组观察对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组观察对象接受低剂量多层螺旋CT检查，所用检查设备为飞利浦公司生产的Bright Speed 16 排螺旋CT机，参数设置螺距为1.5，管气流为40～55 mA，层厚为3.55 mm，管电压为120 kV。从胸廊入口到后肋膈角尖端水平处均以18 mm/s的床速进行吸气末单次屏气扫描。操作过程由高年龄、临床经验丰富的影像学医师进行检查，3名以上医师分别阅片，取各个医师检查结果一致部分作为最终的诊断结果，如果3名医师检查结果不一致，则需要重新进行检查。
实验组观察对象接受宝石能谱CT进行检查，所用检查设备为GE64排宝石CT，造影剂为碘佛醇，参数设置螺距为1.4，扫描周期为0.5 s，层厚为5 mm，管气流为40～180 mA，管电压为120 kV。患者保持仰卧位，从胸廊入口到后肋膈角尖端水平处均以18 mm/s的床速进行吸气末单次屏气扫描。使用Lung 模式和Standard模式以2～3 mm的层厚重建轴位图像，支气管树MPR图像以1.5 mm间隔、2～3 cm层厚进行重叠重建。操作过程由高年龄、临床经验丰富的影像学医师进行检查，3名以上医师分别阅片，在图像分析的同时，观察肺叶实变、肺野内是否有小斑片状影、质地噪声、病变情况、组织结构、图像伪影等内容，最终获取数据资料，由3名医师共同进行评价，取各个医师检查结果一致部分作为最终的诊断结果，如果3名医师检查结果不一致，则需要重新进行检查。
1.3观察指标及评价标准
①准确性：按照手术诊断或病理检查结果判断两种检查方法的诊断准确性，若与病理检查结果相一致，则为检查准确病例。筛查准确率=准确病例例数/观察总例数×100%。②安全性：对两组观察对象CT检查的辐射量进行统计分析，取两次计算的平均值，患者承受的辐射剂量越小，则检查安全性越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组CT扫描方法检查结果的比较
实验组的病灶检出率为95%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的诊断准确性为95%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现误诊（表1）。
2.2两组患者CT检查辐射剂量的比较
实验组观察对象的辐射剂量为（0.65±0.05）mSv，少于对照组观察对象的（0.83±0.07）mSv，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺肿瘤是人类健康的主要杀手之一，具有较高的发病率和死亡率，且随着人们生活压力的加大以及环境的日益恶化，该疾病的发生率也呈现出上升的趋势。临床医学研究结果显示，肺肿瘤的早期诊断和治疗能够有效降低患者的临床死亡率，提高临床治疗的有效性[2-3]。然而，常规X线片检查的图像清晰度较差，且患者需要承受辐射致癌的风险，因而临床上更加倾向于使用低剂量多层螺旋CT检查。尽管低剂量多层螺旋CT检查对于肺肿瘤的筛查和诊断具有较高安全性与检出率，但在微小病灶的检查和诊断中，其检出率仍然相对较低[4-5]。不管是常规X线片、常规螺旋CT检查还是低剂量多层螺旋CT检查，其对于早期病灶和微小病灶的检查与诊断准确性都有待于进一步的提高，因而临床上一直将肺肿瘤的影像学检查作为主要难点和研究的焦点[6-7]。以往的医学研究结果显示，低剂量多层螺旋CT检查虽然能够减少对患者造成的辐射风险，但与宝石能谱CT检查相比，其在图像清晰度、辐射量方面仍然存在明显的缺陷，需要进一步提高诊断准确率[8-9]。
宝石能谱CT机的主要检测材料为宝石，这一检查设备能够在降低辐射剂量的基础上，最大限度提高图像的质量和清晰度，因而临床应用价值较高[10-11]。宝石能谱CT检查能够在CT图像分析的同时，通过MPR重建和调整窗位窗宽等方式，对肺叶实变、肺野内是否有小斑片状影、质地噪声、病变情况、组织结构、图像伪影等进行更加系统和全面的观察，进而提高病灶分析的准确性和诊断结果的可靠性[12-13]。相比常规低剂量多层螺旋CT检查，宝石能谱CT检查具有较高的分辨率和图像清晰度，特别是直径5 mm以下的微小病灶，其检查的优势和应用价值更加明显[14-15]。
在肺肿瘤的临床检查和诊断中应用宝石能谱CT技术，能够实现低剂量成像与高清晰度的结合，其临床应用价值在于：①宝石能谱CT扫描技术能够对于多发病灶和小病灶的检出率更高;②宝石能谱CT可行高清晰心脏造影和冠脉高清成像;③与以往的CT技术相比，宝石能谱CT在高清成像的基础上，能够明显降低照射剂量，最大程度保护患者机体组织，因而也是目前临床上辐射剂量最低的CT检查技术;④宝石能谱CT应用宝石探测器，因而扫描的速度更快，也能够获得最高的空间分辨率和密度分辨率，在常规扫描情况下，与以往CT相比均可实现高清晰成像;⑤在临床应用中，其大大提高了诊断精度和安全性，并将影像诊断成功率提高到一个全新的高度，实现了目前CT业内最先进的早期发现、早期诊断，可以为临床的早治疗提供诊断依据。
本研究结果显示，实验组的病灶检出率为95%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的诊断准确性为95%，高于对照组的85%，差異有统计学意义（P<0.05）;实验组的漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现误诊，提示宝石能谱CT对于肺肿瘤的检出准确性和可靠性更高，检出结果更加稳定。同时，实验组观察对象的辐射剂量为（0.65±0.05）mSv，少于对照组观察对象的（0.83±0.07）mSv，差异有统计学意义（P<0.05），提示肺肿瘤患者接受宝石能谱CT扫描检查，对于病灶组织的检出结果准确性更高，且明显高于常规CT扫描，同时，患者所承受的辐射剂量相对较少，不会严重损伤患者的机体组织，因而对于患者检查的安全性更加显著。
综上所述，应用宝石能谱CT扫描对肺肿瘤进行检查，具有更高的检查准确性和安全性，能够为肺肿瘤的诊断和治疗提供可靠依据，因而推广应用价值更高。
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（收稿日期：2019-02-27 本文编辑：祁海文）