D—二聚体检测方法及血栓栓塞疾病诊断中的应用

【摘要】 目的 分析不同D-二聚体检测法对于学会算栓塞疾病临床诊断的价值。方法 收集血栓栓塞疾病患者191例,其中78例急性脑梗死患者作为ACI组,39例深静脉血栓患者作为DVT组,74例为急性心肌梗死患者作为AMI组,选择同期同龄健康人80例为对照组,采用VIDS DD与ELISA分别测定4组血清D-二聚体水平。结果 ELISA与VIDAS DD法对4组血清D-二聚体测定结果差异不显著(P>0.05),病例组的D-二聚体浓度均较对照组明显更高(P<0.05);DVT的D-二聚体检测阳性率显著高于ACI组以及AMI组(P<0.05)。结论 检测血D-二聚体含量有利于早期准确诊断血栓栓塞疾病,VIDS DD法具有操作简便快速的优点,可用于小样本检测;ELISA法的检测准确性较好,可用于大样本测定。

【关键词】 D-二聚体;血栓栓塞;临床诊断

文章编号:1004-7484(2014)-02-1167-02

血栓栓塞性疾病主要是由于纤溶与凝血系统障碍所致疾病,患者的血D-二聚体水平均具有不同程度的上升。目前,已有诸多研究证实,测定血浆D-二聚体含量有利于临床排除或诊断血栓栓塞疾病。酶联免疫吸附法(ELISA)是传统检测D-二聚体水平的方法,此后又发展了各种检测方法,其中,许多学者认为快速ELISA法(VIDAS DD)具有应用优势[1]。本研究应用ELISA法以及VIDAS DD对检测血栓栓塞疾病患者的血浆D-二聚体水平,旨在探讨D-二聚体检测对于临床诊断的意义,并探讨更加快速有效的检测方法,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年9月期间,我院收治的血栓栓塞疾病患者191例,其中78例急性脑梗死患者作为ACI组,男44例,女34例,年龄在35-78岁之间,平均为(60.5±6.1)岁;39例深静脉血栓患者作为DVT组,男24例,女15例,年龄在36-80岁之间,平均为(61.7±5.9)岁;74例为急性心肌梗死患者作为AMI组,男39例,女35例,年龄在35-81岁之间,平均为(63.1±7.2)岁。选择同期同龄健康人80例为对照组,男45例,女35例,年龄在40-80岁之间,平均为(55.7±6.2)岁。四组年龄及性别构成经比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有受试者均于入院时取空腹静脉血2ml,常规抗凝和离心分离,取血浆置入相应无菌管中,每份0.5ml并标号,置于-20℃冰箱中保存待测。取标本进行传统ELISA法测定,检测仪器为美国BIO-RAD伯乐680型全自动酶标仪以及1575型洗板机,D-二聚体试剂盒选自(上海太阳生物技术有限公司),操作均按照说明书进行。取相应标本进行VIDAS DD法检测,试剂由(法国生物梅里埃公司)提供,操作均按照说明书进行。连续测定受试者的血浆D-二聚体浓度,按照MRI、CT或者静脉血栓造影结果进行阳性判断。

1.3 统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件分析,以(χ±s)表示计量资料,经t检验;以率表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组D-二聚体测定结果比较 两种方法对于D-二聚体的检测结果差异不明显(P>0.05),但血栓栓塞疾病组(ACI组、AMI组和DVT组)患者的D-二聚体浓度明显高于对照组(P>0.05),且DVA组明显高于AMI以及ACI组,而AMI组与ACI组差异不明显(P>0.05),见表1。

3 讨 论

血栓栓塞性疾病是临床常见疾病之一,其发病率以及病死率均较高,严重危害人类的健康。早期诊断对于指导临床合理选择治疗方案、改善临床预后具有重要意义[2]。D-二聚体属于一种特异性交联纤维蛋白的降解产物,是一种继发性的纤溶亢进分子标记物,对于血栓栓塞性疾病的临床诊断具有一定的价值。目前,D-二聚体已被证实在恶性肿瘤、脑血管疾病、肺栓塞(PE)以及弥漫性血管内凝血(DVT)等疾病中的临床诊断中具有重要价值[3]。检测患者的D-二聚体浓度,有利于早期筛查DVT,避免进行静脉造影检查给患者带来的危险性以及痛苦[2]。本研究结果显示,ACI、AMI及DVT患者的血浆D-二聚体浓度均较对照组显著增高,认为早期检测D-二聚体水平对于血栓栓塞性疾病的早期筛查以及诊断具有重要价值。ELISA法是检测D-二聚体的常用方法,特异性较高,且价格低廉,在临床中应用较为广泛,但该法的操作过程比较繁琐,检测时间多在3h以上,获得测定结果的时间较长,对于单个样本检测不适用。VIDAS DD法是一种结合了两步酶免疫法和荧光检测法(ELFA)的新型快速检测手段,具有较高的敏感性以及特异性,阴性预测率较高,操作简便快速,能够在较短的时间内获得检测结果[4]。本研究结果亦显示,两种方法在D-二聚体含量测定以及各类型疾病的阳性检出率方面无明显差异,但VIDAS DD法的检测时间较ELISA法明显缩短。总之,检测血浆D-二聚体浓度对于早期筛查血栓栓塞疾病具有重要意义,ELISA法与VIDAS DD法各具优势,可根据临床诊断需求以及样本大小合理选择检测方法。

参考文献

[1] 顾晓蕾,张劲松,李琳,等.D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特点[J].中华急诊医学杂志,2011,20(8):851-855.

[2] 李曼,王琳,赵学忠,等.D-二聚体与肺栓塞住院期间死亡率的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(5):910-911.

[3] 刘宇,周荣斌.凝聚法检测D-二聚体在诊断急性肺栓塞中的临床应用[J].中国全科医学,2011,14(13):1447-1448.

[4] 金碧祥,贺天辉,张杰,等.D-二聚体水平检测在肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3052-3053.