摘要：目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效治疗方法。方法对我科2012年10月~2013年10月收治的13例下肢DVT的患者行下腔静脉滤器植入术，并进行深静脉溶栓治疗，根据临床结果回顾分析。结果13例下腔静脉滤器植入术全部成功，未发现明显并发症，溶栓治疗过程中未出现肺动脉栓塞。结论 下肢深静脉血栓溶栓治疗前放置下腔静脉滤器，可以有效预防肺栓塞，是治疗下腔静脉血栓溶栓治疗有效预防肺栓塞等并发症的有效方法。
关键词：深静脉血栓；下腔静脉滤器植入；肺栓塞；溶栓治疗
Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis with IVC Filter Placement
ZHANG Zhen-hai,YU Chang-hui
(Department of Thoracic Surgery,Kizilsu Kirgiz People Hospital,Kizilsu Kirgiz 845350,Xinjiang,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the feasible and effective means for the lower extremity deep venous thrombosis(DVT). Methods13 inferior vena cava filters were placed in 13 patients with deep venous thrombosis in our hospital from October 2012 to October 2013, and then the patients were treated using thrombolysis therapy. 13cases underwent percutaneous placement of IVC for prevention of pulmonary embolism. ResultsThe vena cava filters were successfully implanted in all cases, and no complications occurred. ConclusionInferior vena cava filter’s placement is an effective and safe technique for preventing pulmonary embolism before performing thrombolysis therapy. But the indication should be strictly controlled. Surgical management is an effective method for the treatment and the prevention of later complication of lower extremity deep venous thrombosis.
Key words：Deep venous thrombosis; Inferior vena cava filter placement; Pulmonary embolism prevention; Thrombolytic therapy
下肢深静脉血栓是导致肺动脉栓塞的主要原因，60%~70%的下肢深静脉血栓患者会并发肺栓塞，并且严重者可导致猝死[1]。目前下腔静脉滤器植入术是预防肺栓塞的主要方法， 2012年10月~2013年10月间，我院成功完成13例下肢静脉栓塞下腔静脉滤器植入术，均取得较满意的效果。本文即对此项技术及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自行完成的13例下肢静脉栓塞下腔静脉滤器植入术，其中男性患者9例、女性4例，平均年龄在57岁，病程约4~30d，单侧下肢11例，双侧下肢2例，其中伴有静脉曲张4例。临床症状表现为患者下肢肿胀、皮肤青紫、皮温较低、胀痛明显、活动明显受限。
1.2方法取穿刺部位浸润麻醉，在C形臂X光机下进行操作。由股静脉穿刺引入造影导管，后置入血管鞘，进行下腔静脉造影，了解管径及行走路径，确定双肾静脉开口，并标记；将滤器导入，顶端置于肾静脉开口下1cm处，释放滤器并固定，释放成功后撤回导鞘，局部加压包扎止血，术毕。滤器植入后行静脉溶栓治疗，尿激酶50~100万U/d，并辅以丹参注射液等活血化瘀药物，口服阿司匹林100~300mg/d。
1.3手术指征及并发症手术指征：根据Greenfield所介绍的标准，目前普遍认同的下腔静脉滤器植入的手术指征为：深静脉血栓形成或肺梗死抗凝治疗有禁忌者；施以足量抗凝药物任然出现肺梗死再发者；深静脉血栓形成或肺梗死抗凝治疗过程中因出血并发症需终止者；其他的下腔静脉阻断手术失败，肺梗死再发者[2]。并发症：①近期并发症：穿刺部位血肿 深静脉血栓形成 滤器位置不当 滤器展开不全；②远期并发症：再发肺梗死 下腔静脉血栓形成下腔静脉壁穿通 滤器移位 中心静脉导管陷迫[3]。
2结果
下腔静脉滤器植入术后，溶栓后未出现穿刺点局部血肿形成，未见肺动脉栓塞再次发生，经随访复查，13例患者均未见滤器远期并发症出现。
3讨论
DVT最危险的并发症为肺动脉栓塞，常危及生命，下腔静脉滤器植入术可以有效拦截下肢深静脉血栓脱落、避免肺动脉栓塞形成，据有关报道，应用下腔静脉滤器后，深静脉血栓脱落造成肺栓塞的发生率由60%~70%下降到0%~5%[4]。由此可见，对于下腔静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成患者，预防性的IVC植入具有重要意义，是目前治疗下肢深静脉血栓的不二之选。
参考文献：
[1]寇镭，吴庆华，邓洪儒，等.永久性下腔静脉滤器置入后相关并发症探讨[J].中国微创外科杂志，2004，4(1)： 31-33.
[2]程志远 彭晓新 张雁伟 下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症[J].中国介入影像与治疗学 2007，4（1）：19-22.
[3]Blebea J. Wilson R. Waybill P. et al Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filters [J].J Vasc Surg，1999，30(5) ：821-828.
[4] Grassi CJ. Inferior vena caval filter analysis of five currently available devices[J]. A JR ,1990，156：813-814.
编辑/王敏